Hronična bubrežna insuficijencija

1. Uvod

Hronična bubrežna insuficijencija je (HBI) je sindrom koji traje najmanje tri ili više meseci, a nastaje kao posledica postepenog,progresivnog i ireverzibilnog smanjenja bubrežne funkcije ( glomerulske filtracije) do terminalnog nivoa.
Karakterišu je zadržavanje uremijskih toksina (urea,kreatinin,mokraćna kiselina),nastalih uglavnom u toku metabolizma proteina, promena u volumenu i sastavu telesnih tečnosti i elektolita , kao i disbalans mnogih hormona.

Radi se o stanju bubrežne funkcije u kome bubreg više nije sposoban da održava homeostazu organizma (ne može da održava acido-baznu ravnotežu, ne može da izlučuje soli i vodu, gubi endokrinu funkciju, gubi detoksikacionu funkciju) – ovo je pitanje.
Hronična bubrežna insuficijencija se najčešće javlja kao komplikacija: šećerne bolesti (28%), hipertenzije (25%), glomerulonefritisa (21%) i policistična bolest bubrega koja se nasleđuje autozomno dominantno (4%). Svaka hronična bubrežna bolest koja uzrokuje propadanje velikog broja nefrona dovodi do HBI.

2. Etiologija i patogeneza
U razvijeni zemljama uzrok HBI najčešće su:
1. šećerna bolest,
2. hipertenzija,
3. glomerulonefritisi,
4. policistična bolest bubrega.
Retko, uzrok nastanka ovog oboljenja mogu biti: intersticijalni nefritis, nefrotoksični lekovi, amiloidoza, autoimune bolesti. Kod starijih obolelih uzrok nastanka HBI obično je hipertenzivna nefropatija i uropatija.
Nefron može biti oštećen gomilanjem i taloženjem imunih kompleksa, infekcijom, hipertenzijom, opstrukcijom, intravaskularnom koagulacijom. Obično je prisutno više patogenetskih uzroka npr.pojava hipertenzije u nekim oblicima glomerulonefritisa ili u nekoj drugoj bubrežnoj bolesti.
Kod hronične bubrežne insuficijencije dolazi do oštećenja:
 1. Ekskretorne funkcije – dolazi do nakupljanja raspadnih proizvoda metabolizma u organizmu i do promene normalnog sastava krvi.

 2. Prestankom ili smanjivanjem endokrine funkcije bubrega dolazi do: smanjenog lučenja ili do potpunog prestanka lučenja hormona koje luči sam bubreg. Smanjeno lučenje eritropoetina dovodi do smanjene produkcije eritrocita i do anemije. Takođe, dolazi do smanjenja sinteze vazodilatatornih prostaglandina, što predstavlja jedan od faktora nastanka hipertenzije.

 3. Metabolička funkcija bubrega se odnosi na odstranjivanje nekih biološki aktivnijih molekula iz organizma, što je u renalnoj insuficijenciji poremećeno u smislu smanjenog izlučivanja takvih molekula.