1
TEČNOSTI
Sadržaj:
1.Poremećaji acido – bazne ravnoteže………………….......................................................…..2
2.Tel
esne teĉnosti………………………………….......................................................................3
3.Regulacija metabolizma vod
e i elektrolita……………….........................................................4
4.Metaboliĉka acidoza…………………...........................................................................………6
5.Respiratorna acidoza……..………….........................................................…………………….7
6.Metaboliĉka alkaloza……………..........................................................………………………..7
7.Respir
atorna alkaloza…………..…………………….........................................................……7
8.Dehidratacija i hipovolemija
…….……..........................................................…………………..8
9.Reh
idratacija………………….........................................................….………………………..10
10.Šok……………………………………………………..........................................................…11
11.Šok……………………………………………….................................................................…12
Slika za komp. Hipovolemiju-
rehidratacija…….................................................................…...16
www.belimantil.info
2
1.POREMEĆAJI ACIDO-BAZNE RAVNOTEžE
-Nastaju kao posledica promene koncentracije jona H, mogu se manifestovati kao:
*ACIDOZA:
ph aterijske krvi (<7,35), a
konc. H jona EC teĉnosti; ili
*ALKALOZA:
ph krvi, a
H2 EC teĉnosti
-
Oba poremećaja su posledica respiratornih ili metaboliĉkih promena, ili udruženo
*METABOLIĈKA ACIDOZA*
Nastaje zbog
H u plazmi, usled toga što je u njoj
conc.bikarbonata
ETIPATOGENEZA:
poremećaji intermedijarnog metab. (ketoacidoza-dijabetesna, alkoholna, gladovanje)
laktiĉka acidiza:
laktati u cirkulrnoj, respiratornoj insuficijenciji
chr.bubrežna insuficijencija: neadekvatna produkcija NH4 u bubrezima
distalna tubulusna acidoza:nemogućnost održanja gradijenta H izmeĊu krvi i urina
oligurija
gubitak bikarbonata urinom ili preko GIT (prolivi, gubitak pankreasnog soka)
KLINIĈKI:
-Ozbiljnu acidozu prati Kussmalovo disanje (zbog stimulacije respiratornog centra visokom
koncentracijom H2).
-
Hipotenzija i kompenzovana tahikardija (zbog slabljenja funkcije srĉano mišIća i periferne
dilatacije)
LABORATORIJA: ph, PaCO2 i bikarbonati su
TERAPIJA:
-
leĉenje osnovne bolesti
-Bikarbonati
– oralno kao prašak
-
Na bikarbonat u težim sluĉajevima i.v.
*METABOLIĈKA ALKALOZA*
Ovde je
konc.bikarbonata u plazmi,
konc.H i blago
PaCO2.
*ETIOPATOGENEZA:
-
Redukovano izluĉivanje bikarbonata:
GF,
bikarbonati plazme
-
proporcija filtrovanog Na resorbovanog sa karbonatima:
sekrecija H iz tubula,
oslobaĊanje Na u distalne nefrone (upotrebom diuretika), hroniĉna respiratorna
insuficijencija (visok PaCO2),
sekrecija mineralokortikoda,
K tubularnih ćelija
-
Kliniĉka stanja su: povraćanje ili aspiracija gastriĉnog sadržaja, primena diuretika, primarni
aldosteronizam, Kušing, Barter sy, sekundarni aldosteronizam
*KLINIĈKI:
-Alkaloza retko uzr
okuje specifiĉne kliniĉke simptome.
-
Acc alkaloza može izazvati tetaniju (zbog naglog
konc.Ca, i
osobaĊanja Ach, koji
pojaĉavaju neuromišIćnu nadražljivost)
-Apatija, konfuzija i pospanost
teška alkaloza
-
funkcije bubrega i uremija
izražena dugotrajna alkaloza
*TERAPIJA:
-Rehidratacija
– regulacija volumena teĉnosti ako bubrezi nisu oboleli
-regulacija K, Ca, Na
-hloridi u vidu infuzija
www.belimantil.info
4
-Do 10.godine = 50-70 ml/kg, a posle 30-40ml/kg
-
U organizmu se stvara i metaboliĉka voda, a najviše od razgradnje kosti
-
Fiziološki gubici vode: 1)Respiratio insensibilis 45% (koža i pluća)
2)Diureza 50%
3)Stolica 5%
3.REGULACIJA METABOLIZMA H2O i SOLI
*1*HIOPOVOLEMIJA
osmolalnost krvi
hipotenzija karotide
simpatikus
centar za žeĊ
ADH
renin
– angiotenzin
reapsorpcija Na i H2O
*2*HIPERVOLEMIJA: atrijalni natriuretski peptid ADH
RENININ
ALDOSTERON
GF
natriureza
(sintetiše se u pretkomorama srca, a stimulus je njihovo rastezanje)
*3*HIPONATREMIJA: <130
-Normalne vrednosti su 130-150 mmol/l ECT.
-
Održava osmolalnost plazme
-Etiologija:
1)HIPOTOMIČNA HIPONATREMIJA:
Smanjen efektivni volumen plazme:
-primena diuretika
-
dijareja, povraćanje
-krvarenje, opekotine
-
ascit, ileus, peritonitis, ciroza jetre, nefrotski edemi (gubitak teĉnosti u drugi prostor
-miokardna insuficijencija
-adrenalna insuficijencija (
aldosteron)
-
cistiĉna fibroza
Normalan efektivni volumen plazme:
-veliki unos vode
-neadekvatna sekrecija ADH (tumor mozga, povrede)
-lekovi (morfin, barbiturati)
Povećan efektivni volumen plazme:
-kongestivna insuficijencija srca
www.belimantil.info
5
-acc i terminalna insuficijencija bubrega
2)PSEUDOHIPONATREMIJA
:
-hiperlipidemija (diabetes melitus)
-hiperproteinemija (plazmocitom)
-infuzija hipertone gly ili manitola (gubi se H2O iz plazme, pa se Na prividno
-Simptomi:
osmotski Pa u krvi i voda iz ECT ulazi u ICT, naroĉito u mozak; Nastaje edem
neurona
glavobolja, letargija, konvulzije, koma
-Reverzibilna je ako se reaguje na vreme
-Th: 3% NaCl
*4*HIPERNATREMIJA: >150
-Etiologija:
1)gubitak vode bez Na
znojenje, febrolnost, hiperpnea, opekotine
2)bubrezi
osmotska diureza, diabetes insipidus, diuretici
3)GIT
dijareja, povraćanje, fistula + znojenje ili febrilnost
4)hipotalamus
hipodipsija, komatozni na hiperosmolalnoj ishrani
5)prelaz vode u ICT
konvulzije,
ICT osmolalnost
6)jatrogeno
davanje mnogo Na
-Simptomi: Zbog
osmolalnosti plazme, voda iz ICT prelazi u ECT
dehidratacija ćelija
žeĊ, luĉI se ADH. Slabost, pospanost, razdražljivost, konvulzije,
koma. Moguće krvarenje u CNS, periferni edemi, plućni edem
-Terapija: Gly 5% + NaCl 0,9% = 5:1
*5*HIPOKALEMIJA:
normalno 3,5-4,5 mmol/l (odrasli 4,5-5.5 mmol/l)
-Etiologija:
1)EXTRARENALNA:
2)RENALNA:
-GIT gubici (proliv, sukcija, adenom)
-renalna tubularna acidoza
-alkaloza
-
dijabetiĉna ketoacidoza
-nedovoljan unos
-kong.hloridoreja
-
porodiĉna
-kong.adrenalna hiperplazija
-
Kušingova bolest
-
Simptomi: palalitiĉki ileus, slabost i umor mišIća, može da dovede do respiratorne paralize,
aritmije srca. EKG: ST snižen, T zaravnjen
-Terapija: 7,45% KCl, 2-
4mmol/kg/dan (u teškim oblicima daje se i.v sa gly (40mmol/l))
*6*HIPERKALEMIJA:-Daje bradikardiju
-Etiologija:
1)PSEUDOHIPERKALEMIJA:
-
pojaĉana hemoliza
-ishemije
-trombocitoza i leukocitoza
2)REDISTRIBUCIJA K IZ ICT u ECT:
-acidoza
-hiperglikemija
-intoxikacija digitalisom
3)RENALNA:
-hipoaldosteronizam
-transplantacija bubrega
-
bubrežna insuficijencija (oligurija)
-
diuretici koji štede K
www.belimantil.info
