Visoka zdravstveno-sanitarna škola strukovnih studija
''VISAN''
Seminarski rad
Predmet: Patologija
Tema: Bolesti žučne kese
Student
Mentor
Jovan Ilić /31
prof. Dr. Sanja Milenković
Maj, 2013
Beograd
2
Sadržaj:
Uvod………………………………………………….….………………3
1. Holecistitis……………………………………….….…………….…..4
2. Akutno zapaljenje žučne kese………………………..…………..……5
2.1 Epidemiologija…………………………………….…………..…….6
2.2 Klinička slika……………………………………….………..………6
2.3 Dijagnoza………………………………………….…………...…….8
2.4 Etipatogeneza……………………………………….………………..8
2.5 Komplikacije…………………………………………………………9
2.6 Lečenje……………………………………………………………….9
2.7 Akutni akalkulozni holecistitis………………………………………11
3. Hronično zapaljenje žučne kese………………………………………12
3.1 Simptomi hroničnog holecistitisa……………………………...…….12
3.2 Klinička slika……………………………………………….………..13
3.3 Dijagnoza…………………………………………………….………13
3.4 Komplikacije………………………………………………..………..13
3.5 Lečenje………………………………………………………...……..14
4. Ostale bolesti žučne kese……………………….……………..……….15
Zaključak………………………………………………………...……….16
4
1
Holecistitis
Pored zapaljenja žučne kesice uslovljenog draženjem njene sluzokože kamencima i
tačnijim dejstvom klica, postoji zapaljenje tog organa i na drugoj bazi, naročito pod dejstvom
klica tifusa za vreme akutne faze tifusne zaraze, ili posle kliničkog izlečenja tifusa. U poslednjem
slučaju zapaljenje žučne kesice ima hroničan tok. Sem toga, za vreme trovanja krvi (sepse)
raznim klicama i različitog porekla (kriminalni pobačaji, zagnojavanje rana, izvesna trovanja
krvi prouzrokovana klicama koje kazuju septično zapaljenje srčanih zalistaka itd.) može doći do
pojave teškog, gnojnog zapaljenja žučne kesice, izazvanog klicama dospelim u žučnu kesicu
preko zaražene krvi.
Sva ta zapaljenja žučne kesice, sem onog izazvanog prisustvom žučnih kamenaca, su vrlo
retka, iako se dijagnoza tih bolesti vrlo često i brzo postavlja na osnovu neodredjenih znakova
poremećaja organa za varenje (nadutost, podrigivanje, koprivnjača itd.). U svim tim slučajevima
postoje najčešće izvesni poremećaji rada želuca, ili creva. Slikanje žučne kesice i, ispitivanje
žuči dobijene tubažom utvrduju normalan rad žučne kesice.
Kako se kod izvesnog procenta obolelih od crevnog tifusa javlja zapaljenje žučne kesice
kao komplikacija, na ovom će mestu biti ukratko izneta slika takvog zapaljenja.
5
2
Akutno zapaljenje žučne kese
Akutni holecistitis je akutno zapaljenje zida žučne kesice praćeno abdominalnim bolom i
temperaturom, u 90% slučajeva udruženo sa bilijarnom kalkulozom (žučni kamenci). U preko 90
% bolesnika primarni faktor u razvoju akutnog holecistitisa je opstrukcija vrata žučne kesice ili
cistikusa impaktiranim kalkulusom. Opstrukcija dovodi do mehaničke prepreke, porasta
intraluminalnog pritiska, ishemije zida žučne kesice i staze žuči. Bakterijska infekcija je
sekundarna, najčešće gramnegativnim bakterijama porekla iz digestivnog trakta. U manje od
10% bolesnika akutni holecistitis je izazvan drugim uzročnicima - direktna trauma bilijarnog
trakta, torzija žučne kesice i uvrtanje vaskularne petlje, posle hirurških zahvata na abdominalnim
organima, infekcija Salmonelom typhi, infekcije u bazenu portne vene, poliarteritis, infestacija
askarisom, kompresija ili okluzija cistikusa limfnim čvorovima, edematozni pankreatitis.
Akutni holecistitis je naglo nastala zapaljenska bolest žučne kese. Najčešće je povezan sa
kamenjem u žučnoj kesi, ali i mnogi drugi faktori, kao
što su: ishemija, poremećen motilitet, direktna hemijska
oštećenja, infekcija sa mikroorganizmima, protozoama i
parazitima, kolagena oboljenja, kao i alergijske reakcije
mogu biti uključeni. Pretpostavlja se da 3%-10% od
svih bolesnika sa akutnim bolom u trbuhu potiče od
upale žučne kese. Procenat bolesnika, mlaĎih od 50
godina, sa bolom u trbuhu prouzrokovanim akutnim
holecistitisom je relativno nizak ( 6,3%, n = 6317), ali
kod osoba starijih od 50 godina taj procenat je značajan
( 20,9%, n = 2406).Ovo je logično ako se uzme u obzir
da prisustvo kalkulusa raste sa godinama. Približno 20% odraslih preko 40 godina i 30% osoba
starijih od 70 godina ima kamenje u žučnoj kesi.U ukupnoj masi operisanih kalkuloznih žučnih
kesa, 60% čine hronične upale, 30% pripada akutnim upalama, a oko 10% otpada na
komplikacije (holedoholitijaze, pankreatitise i holangitise)
Akutno zapaljenje žučne kesice javlja se kod oko 1% obolelih od crevnog tifusa i to
obično pri kraju druge nedelje bolesti, ili u toku oporavka oa tifusa. Ako je zapaljenje blago;
bolesnik obično počinje da oseća tupe bolove i zategnutost ispod desnog rebarnog luka, a lekar
prilikom pregleda tog predela može da napipa žučnu kesiču, koja je vrlo osetljiva. Kad je
zapaljenje jače izraženo, bol je znatno jači, predeo žučne kesice je znatno osetljiviji pri dodiru, a
okolni mišići mogu da se zgrče oko zapaljene kesice. Temperatura se znatno povišava, bolesnik
je malaksao i iznuren, dobija muku, na koju se obično nadovezuje povaćanje. Kod većine
bolesnika javlja se istovremeno i laka žutica, koja je posledica prelaska zapaljenja sa žučne
kesice na žučne puteve jetre, Pregled krvi bolesnika otkriva manje ili jače izraženo povećanje
broja belih krvnih zrnača (leukocita). Obično se tada njihov broj kreće izmedu 12.000 i 15.000 u
cmm. U najtežim slučajevimar ove komplikacije crevnog tifusaj zapaljena kesica može da prsne i
da izlije svoj sadržaj u trbušnu šupliinu i da izazove zapaljenje trbušne maramice.
