CIROZA JETRE I KOMLIKACIJE
CIROZE
Ciroza jetre
(
Cirrhosis hepatis
)
je
patohistološki entitet s nizom
karakterističnih kliničkih znakova
. Histološki nalaz
jetre
ukazuje na hronično,
ireverzibilno oštecenje jetrenog parenhima koje uključuje izraženu fibrozu i nastanak
regenerativnih nodula. Fibroza i poremećaj vaskulature,uzrok su portalne hipertenzije
i njenih posljedica:krvarenja iz varikoziteta i splenomegalije. Ascites i portalne
hipertenzije.
Ne zadvoljava klasifikacija ciroze iskljucivo na osnovi etiologije ili
morfologije.Naime, etiološki različite bolesti mogu izazvati jednake morfološke
promjene a isto tako, ista bolest može dovesti do različitih tipova ciroze na osnovi
kombinacije etioloških i morfoloških čimbenika.Ova klasifikacija uključuje:
(1.)
alkoholnu
, (2.)
kriptogenu i postvirusnu ili postnekrotičku
, (3.)
bilijarnu
,
(4.)
kardijalnu
, (5.)
metaboličku, nasljednu ili uzrokovanu lijekovima
i (6.)
mješanu
cirozu
.
Oko 10 do 35%
alkoholičara
razvit će
alkoholni hepatitis
, što je prva stepenica za
razvoj ciroze.
Nakon godina pijenja oštećenje može biti opsežno i povezano je s ostalim navikama
(loša prehrana i nedovoljan unos vitamina). Alkoholičari bi morali biti cijepljeni
protiv hepatitisa B i trebala bi im veća doza cjepiva nego što je uobičajeno. Stručnjaci
vjeruju da će se broj nastalih ciroza zbog kroničnog hepatitisa povećati za 60% i to
osobito zbog hepatitisa C. Još se ne zna koji je rizik za nastanak ciroze u bolesnika
koji boluju od
hepatitisa C
. Konzumiranje alkohola pridonosi većem riziku. Genski tip
virusa utječe na jačinu bolesti i potencijalni razvitak ciroze. Bolesnici s većim brojem
virusa u krvi i jetrenom tkivu imaju veći rizik za razvoj ciroze. Oko 3 do 5 % ljudi
zaraženih virusom hepatitisa B razvije kronični oblik, a samo pola od njih će razviti
cirozu.
ALKOHOLNA CIROZA
Najčešći tip ciroze jeste alkoholna ciroza ili izvorno nazvana
“Laenecova
ciroza
.“Histološki nalaz rizira prisutnost nježnog,difuznog ožiljavanja,jednolične
nekroze hepatocita,i malih regeneraciskih nodula radi čega se naziva i mikronodularna
ciroza.Međutim,alkoholna i mikronodularna ciroza nisu sinonimi jer mikronodularna
ciroza može nastati i zbog drugih uzroka (nakon jejunoilelnog premoštenja).Isto
tako,alkoholna ciroza s vremenom može progradirati u makronodularni oblik.
Alkoholna ciroza je tek jedna od brojnih posljedica hroničnog uživanja alkohola.
Često prati ostale oblike alkoholom uzrokovanih oštećenja jetre.
Etiologija
Premda je hronični alkoholizam najčešći uzrok ciroze,nije poznata količina alkohola i
vrijeme konzumacije potrebno za nastanak ciroze.Čini se da je za nastanak jetrenog
oštećenja važna količina i trajanje konzumacije etanola,a ne vrsta pića ili način
konzumiranja.Period latencije koji predhodi cirozi,obrnuto je proporcionalan količini
dnevno unijetog alkohola.Premda malnutricija sama po sebi, ne moze uzrokovati
cirozu, moguće je da ona pojačava štetno djelovanje hronične uporabe alkohola na
jetru.Činjenica da svega 10-15% alkoholičara dobije cirozu,podcrtava važnost ostalih
čimbenika u nastanku jetrene lezije.Alkoholna masna jetra nastaje u mnogih teških
alkoholičara,a po prekidu konzumiranja alkohola regredira i nemora nužno predhoditi
alkoholnom hepatitisu i cirozi.Za razliku od nje alkoholni hepatitis upalna lezija s
infiltracijom jetre leukocitima, nekrozom hepatocita i alkoholnim hijalinom,smatra se
glavnim predhodnikom ciroze.
Patologija i patogeneza
Alkoholna masna jetra je povećana,žuta,masna i čvrste konzistencije.Hepatociti su
povećani na račun citoplazme u kojoj se nalaze masne vakuole koje potiskuju
jezgru.Nakupljanje masti u jetri posljedica je poremećaja oksidacije masnih kiselina
povećanog unosa masnih kiselina i esterifikacije u trigliceride te snižene sinteze i
sekrecije lipoproteina.
Alkoholna ciroza pri kontinuiranom uzimanju alkohola i nekrozi hepatocita na mjesto
ozljede dolaze fibroblasti uključujući miofibroblaste s kontraktilnom sposobnošću i
stimuliraju nastanakkolagena.Alkoholna ciroza obično ima progresivan tijek.Međutim
odgovarajućom terapijom i strogom apstinencijom od alkohola moguće je zaustaviti
napredovanje bolesti u ranijim stadijima što dovodi do poboljšanja jetrene funkcije.
Klinička slika
nastanak širokih tračaka vezivnog tkiva u kojima se nalaze ostaci portalnih polja
i
(3.)
nepravilnim regenerativnim nodusima koji variraju u veličini od mikroskopskih
do onih čiji promjer iznosi nekoliko centimetara
.
Etiologija
Postnekrotična ciroza je morfološki pojam koji označava krajnji stadij
uznapredovalog oštećenja jetre specifične ili nepoznate etiologije.U jedne četvrtine do
tri četvrtine bolesnika s postnekrotičnom cirozom epidemiološska i serološka
istraživanja ukazala su na predhodnu infekciju virusom hepatitisa (hepatitis B ili C).
Patologija
Jetra je tipično,smanjene veličine,promijenjenog oblika,sastavljena od nodusa jetrenih
stanica odvojenih gustim,fibroznim tračcima.Mikroskopska slika je u skladu s
makroskopskim nalazom.Izražena je velika varijacija u veličini nodusa, a razbacani
otočići preostalog parenhima udruženi su vezivom.
Klinička slika
U bolesnika s postnekrotičnom cirozom poznate etiologije,simptomi osnovne bolesti
izraženi su u većoj mjeri.Obično su prisutni znaci portalne encefalopatije i njenih
posljedica kao što su ascites,splenomegalija, hiperslenizam,
Encefalopatija i krvareći varikoziteti jednjaka.Nalazi hematoloških parametara i
funkcionalnih jetrenih testova slični su nalazima u drugim oblicima ciroze.U nekih
bolesnika dijagnoza se može postaviti slučajno,prilikom operaciskog zahvata,na
obdukciji ili prilikom biopsije učinjene zbog asimptomatske hepatosplenomegalije.
Dijagnoza i prognoza
Na postnekrotičnu cirozu valja posumnjati u bolesniku s znacima i simptomima ciroze
ili portalne hipertenzije.Dijagnozu potvrđuje transkutana ili intraoperaciska biopsija
jetre,premda su zbog neujednačenosti patološkog procesa mogući lažno negativni
nalazi.Bolest u oko 75% bolesnika progradira unatoč suportivnoj terapiji i u roku od
jedne do 5 godina nastupa smrt zbog komplikacija kao što su krvarenje iz
varikoziteta,encefalopatija ili hepatocelularni karcinom.
Liječenje
Liječenje je obično ograničeno na terapiju kamplikacija portalne
hipertenzije
,
uključujući ascites,izbjegavanje primjene lijekova ili proteina u suvišku koji mogu
pospješiti hepatalnu komu.
