Дијабетес у трудноћи и здравствена нега код
таквих трудноћа
2016
1
1.Увод
Планирање и проширење породице представља важну животну одлуку. Жене које су
оболеле од дијабетеса, до пре неколико деценија су имале велики проблем да нормално
изнесу трудноћу. Пре открића инсулина, трудноћа је за жену оболелу од шећерне
болести представљала стање опасно по живот. Међутим, захваљујући напретку на
подручју дијабетологије и акушерства, као и тимском раду стручњака, малформације
(деформитети) плода и смртност мајки су сведене на најмању могућу меру.
Трудноћа је веома важан догађај у животу сваке жене. То је време велике радости али
и велике анксиозности која са собом носи питања попут: Како ћу поднети трудноћу?
Како ћу поднети порођај? Хоће ли моја беба бити у реду? Ова питања могу бити још већи
проблем код жена с дијабетесом. До скоро се трудноћа код жена с дијабетесом сматрала
ризичном. На срећу, данас, уз све бољу здравствену контролу и ригорозне самоконтроле
шећера у крви током трудноће, већина жена с дијабетесом има успешне трудноће и рађа
здраву децу. Постељица омогућава беби да расте. Хормони који се стварају у постељици
помажу да се беба развија. Али ови хормони такође блокирају дејство инсулина који се
ствара у телу мајке. Овај проблем се стручно назива
„инсулинска резистенција“
или
отпорност на инсулин.
Отпорност на инсулин отежава да делује инсулин који се ствара у телу мајке. Зато у телу
мајке мора да се ствара много више инсулина, па чак и троструко више.
Дијабетес у трудноћи и здравствена нега код
таквих трудноћа
2016
2
2.Појам гинекологија
Гинекологија је грана медицине која се бави дијагностиком и лечењем болести
женског репродуктивног система. Назив гинекологије потиче од грчких речи „гине"'-
жена и „логос"-наука, тако да је гинекологија у буквалном преводу наука о женама.
Модерна гинекологија је уско повезана са акушерством те проучава и прати промене у
женском телу везане за трудноћу и порођај, од момента зачећа до краја постпарталног
периода.
Први писани подаци о гинекологији датирају из 1800. године п. н. е.и баве се
гинеколошким болестима, трудноћом и контрацепцијом. Хипократови писани
документи говоре о великом значају гинекологије у античком свету. У овом периоду
користе се и први гинеколошки инструменти. Кроз стари век гинекологија се споро
развија све до VII века када почиње да стагнира. У неким културама религија је
забрањивала мушким лекарима да спроводе прегледе на болесним и трудним женама.
У новом веку долази до огромног напретка многих научних дисциплина, па самим тим
и гинекологије. 1737. године на Краљевској хирушкој академији у Паризу гинекологија
заузима значајно место. Примењују се нови принципи дијагностике и лечења у складу са
научним сазнањима. Долази и до развоја и примене нових инструмената у процесу
лечења. У XX веку сразмерно са развојем других медицинских дисциплина гинекологија
заузима значајно место у здравственој култури.
Методе прегледа у гинекологији су:
Анамнеза
Преглед вагине спекулумом
Бимануелни преглед
Преглед вагиналног секрета
Цитолошки преглед епитела вагине и грлића материце
Ултразвучни преглед
Дијабетес у трудноћи и здравствена нега код
таквих трудноћа
2016
4
Када жена која има тип 2 дијабетеса пожели потомство, пре свега мора имати у виду да
бебе жена са дијабетесом имају већи ризик за урођене мане а и она сама изложена је
повећаном ризику од побачаја. Ипак, важно је да зна да добра припрема пре трудноће и
нега у току трудноће поменуте ризике знатно смањује. Најважније је да жена не затрудни
док гликорегулација не буде идеална. То подразумева добру контрацепцију пре
планиране трудноће. Пре затрудњивања треба искључити све лекове за које се не зна
како делују на трудноћу. То важи и за већину таблета које се користе за лечење
дијабетеса па је најбоље пре затрудњивања започети инсулинску терапију.
Како дијабетесне компликације лоше утичу на исход трудноће али и обрнуто потребно
је пре трудноће урадити тест на уобичајене компликације дијабетеса. Потребно је
тестирати мокраћу на микроалбуминурију, прегледати очно дно кроз широку зеницу,
урадити ЕКГ, преглед периферних крвних судова и неуролошки преглед.
Као и свим женама у трудноћи и женама са дијабетесом шкоди пушење дувана,
алкохол или употреба психоактивних супстанција. Треба размотрити и постојање
других наследних обољења. Као и све труднице и оне треба да узимају фолну киселину у
превентивне сврхе.
Када жена са типом 2 дијабетеса затрудни важно је да у целој трудноћи гликемија буде
идеално регулисана. Свака трудница са типом 2 дијабетеса треба да има глукомер и буде
добро едуковања за самоконтролу. Гликемију је обично потребно радити ујутро, пре и
после оброка, пре спавања и око 4 сата после заспављивања (да би се избегле ноћне
хипогликемије). Гликемије треба да буду 4.4 - 6.1 ммол/л пре оброка и мање од 8.6
ммол/л после оброка (према препорукама АДА).
3.2.Гестациони дијабетес
Обично се регулише дијетом, а само понека трудница мора да добија инсулин и овај
тип дијабетеса, када се открије не представља велики ризик за мајку и бебу. Код овог
типа дијабетеса проблем је што трудница најчешће нема никаквих тегоба па велики број
гестационих дијабетеса остане недијагностикован. Тамо где се не ради систематско
