DISPLAZIJA KUKA I GENETSKA OBOLJENJA
STOPALA KOD DJECE
•
Kolegij: Fizioterapija u pedijatriji
•
Mentor: Doc.dr.sc.Vesna Miljanovic
Damjanovic
•
Student:Marko Brzica
Displazija kuka
Građa kuka-Temeljem oblika i građe zgloba kuka mogu se izvesti i zaključci
o njegovoj funkciji.Na osnovi klasičnih radioloških pretraga gornjeg okrajka
bedrene kosti prikazuje se bedrena kost u frontalnoj i horizontalnoj
ravnini.U frontalnoj se ravnini prikazuje i mjeri kut između središta glave i
uzdužne osi vrata bedrene kosti,te uzdužne osi dijafize femura koji
nazivamo kolodijafizarnim kutom ili pravilnije CCD-kutom.Normalno CCD-
kut u odraslih iznosi između 126 i 133stupnja.Kada je kut veci od rečenih
vrijednosti,ta se promjena zove coxa valga,a kada je manja to je coxa
vara.U horizontalnoj se ravnini mjeri kut što ga tvore os vrata femura i osi
koljena,a kut je zaokrenut prema naprijed i iznosi u odraslih u prosjeku 12
stupnjeva i naziva se kutom torzije.Zglob kuka po svojim anatomskim
osobinama omogućava kretnje
fleksije,ekstenzije,abdukcije,addukcije,rotacije i cirkumdukcije.Glavna
funkcija fleksije i ekstenzije kuka pri hodu odvija se sinergistički s
abduktornim i aduktornim mišićima.Dok flekosri i ekstenzori kuka obavljaju
pokrete pri hodu u smjeru prema naprijed i natrag,abduktorno mišićje ima
pritom zadaću stabilizacije zdjelice.
Dijagnoza
Razvojno iščašenje kuka u tipičnim okolnostima zbiva se nešto prije ili
poslije rođenja u inače zdrava djeteta.Najbolji rani klinički postupak za
utvrđivanje razvojnog iščašenja kuka jest Ortolanijeva ili
Barlow/palmenova testa na novorođenčetu.Pozitivan Ortoloni potvrđuje
da je već iščašeni kuk moguće reponirati u acetabul.Kada se glav bedrene
kosti nalazi u acetabulu,ali je moguća pasivna luksacija zbog labavosti
zglobne čahure Barlow/Palmenov znak je pozitivan.To je test provokacije
luksablnosti kuka ,a izvodi se tako da su djetetov kuk i koljeno u fleksiji od
90stupnjeva a ispitivačeva ruka izvodi addukciju kuka ,držeći natkoljenicu
između palca i kažiprsta uz pritiskivanje koljena,i pritsak palcem na
medijalnu stranu natkoljenice.Ako je glavu bedrene kosti moguće luksirati
iz acetabula,znak je pozitivan,a nalaz se može svrstati kao luksbilan
kuk.Treća je mogućnost subluksabilan kuk,što potvrđuje
Barlow/Palmenovim testom.To je stanje kad je kuk labav,ali bez znakova
luksabilnosti,već se glava bedrene kosti nalazi samo na rubu acetabula.U
većine bolesnika subluksabilan kuk spontano se stabilizira u prvim
tjednima života.Ultrazvučni pregled je standardiziran postupak kojim
utvrđujemo stupanj patoloških promjena ili nalaz normalnog zdravog
kuka.Uza sve poznate prednosti ultrazvučna pretraga dodaje pregledu
dječijeg kuka i mogućnost boljeg uvida u hrskavične dijelove zgloba
kuka.Rentgenske pretrage još imaju važno mjesto u dijagnostici i praćenju
prirođenog iščašenja kuka,a posebno u starije djece.
Klinička slika
•
U novorođenačkoj i dojenačkoj dobi
najvažniji je znak Ortolunijev znak.Drugi
klinički nalazi u toj životnoj dobi nisu
patognomonični i imaju vrlo ograničeno
značenje.Primjerice,općepoznate
asimetrične brazede ma umutrašnjoj
strani natkoljenice vrlo su nepouzdan
klinički znak.U prepoznavanju prirođeno
iščašenog kuka treba se osloniti na dobro
uzetu anamnezu,tehnički točno izvođenje
Oortolanijevog i Barlow/Palmenova
testa,ultrazvučne pretrage i rentgensku
sliku kukova.Prilikom jednosteranog
iščašenja kuka izraženi su pozitivan
Trendelenburgov i Duchennov znak.Kada
djete leži na leđima uz flektirane kukove i
koljena,može se zapaziti da visina koljena
nije ista.Koljeno je na bolesnoj strani
postavljeno niže (Gallezzijev znak).
Liječenje
•
Sastoji se od različitih postupaka,koji se
primjenjuju ovisno o djetetovoj dobi kada je
otkrivena deformacija.Rano otkriveno
iščašenje kuka može se konzervativnim
postupcima u potpunosti izliječiti.Bit je svih
postupaka da se postigne neposredni kontakt
zglobnih tijela koji je potrebno održati dok se
patološki proces nastao dislokacijom ne
preokrene u fiziološkome smjeru razvoja
dječijeg kuka.Repozicijom kuka i zadržavanjem
u tom položaju želi se iskoristiti spontani razvoj
hrskavičnih struktura cječijeg kuka,retrakcije
zglobne čahure,i postizanje stabilnosti
zgloba.Sve poznate meetode (modificirani
Hiligenreinerov aparat,Pavlikovi remenčići i sl.)
zahtijevaju često praćenje je li kuk zadržao
reponirani položaj.U starije djece oko 2 do 4
godine nužno je kirurško liječenje koje
uključuje složene postupke otvorene kirurške
repozicije kuka,korektivne osteotomije
proksimalnog dijel bedrene kosti te korektivne
ostetomije zdijelice.
