Fizikalni tretman pacijenta nakon povrede Nervus Radialis

PANEVROPSKI UNIVERZITET APEIRON BANJA LUKA

FAKULTET ZDRAVSTVENIH NAUKA

STUDIJSKA GRUPA: FIZIOTERAPIJA I RADNA TERAPIJA

FIZIKALNI TRETMAN PACIJENATA NAKON POVREDE

NERVUS RADIALISA

- Diplomski rad -

MENTOR STUNENT

prof. dr VLADISLAVA VESOVIĆ - POTIĆ ALEKSANDAR ČIKIĆ

BANJA LUKA, maj 2013.

S A D R Ž A J

1. UVOD

2. ANATOMIJA

3. FIZIOLOGIJA PERIFERNIH ŽIVACA

4. FIZIOLOGIJA POVREDE N. RADIALISA

4.1. DEFINICIJA I MAHANIZAM NASTANKA POVREDE

4.2. VRSTE NERVNOG OŠTEĆENJA

5. PATOLOGIJA

6. KLINIČKA SLIKA POVREDE N. RADIALISA

6.1.DIJAGNOZA

6.1.1. MANUELNI MIŠIĆNI TEST MMT (ispitivanje mišića)

Troglavi mišić nadlaktice (m.triceps brachii)

Izvrtač podlaktice (m.supinator)

Spoljni opružač šake (mm. extensores carpi radialis)

6.1.2. SENZIBILITET

6.1.3. POKRETLJIVOST

6.1.4. ELEKTROMIOGRAFIJA (EMG)

6.1.5. ELEKTROMIONEUROGRAFIJA (EMNG)

7. REHABILITACIJA I FIZIKALNO LJEČENJE POVREDA NERAVA

Rehabilitacioni tim kod pacijenta sa povredama nerava

7.1. LJEČENJE POVREDA PERIFERNIH NERAVA

7.2. MEDIKAMENTOZNA TERAPIJA KOD POVREDE NERAVA

7.3. KINEZITERAPIJA KOD POVREDE I OBOLJENJA N. RADIALISA

Zadaci kineziterapije

Ortotisanje.

Radna terapija

Edukacija pacijenta

7.4. PREVENTIVNE MJERE KOD POVREDE N. RADIALISA

8. KINEZITERAPIJA

9. FIZIKALNA TERAPIJA

9.1. TERMOTERAPIJA

9.2. ELEKTROSTIMULACIJA

9.3. TENS

9.4. ELEKRTOFOREZA

9.5. GALVANIZACIJA

10. PRIKAZ PACIJENTA SA POVREDOM N. RADIALISA

11. ZAKLJUČAK

12. LITERATURA

Nervus radialis (žbični živac) je mješoviti živac gornjeg ekstremiteta, tačnije

podlaktice. Nastaje od korjenova cervikalnog dijela kičme od C6 do C8 i djelimično C5.
Dijeli se na dvije grane: površnu i duboku. To je jedini dugi živac koji daje ogranke
dorzalnim mišićima nadlaktice i podlaktice. Na svom dugom putu na dva mjesta prislanja se
tijesno uz kost, pa je na tim mjestima i najvulnerabilni (najosjetljiviji).

Sl. 1. anatomski položaj n. radialisa

N. radialis izlazi iz dorzalnog fascikula i ubrzo napušta sulkus bicipitis brachii i

zajedno sa a. profundus prelazi na dorzalnu stranu gdje ulazi u canalis radialis i u distalnoj
trećini probija m. brachii radialis i ulazi u žlijeb između brachialis i brachioradialis. U tom
žlijebu do epokondila dijeli se na r. suptafacialis i r. profundus.

Ramus superficialis je površna grana žbičnog živca koji silazi zajedno sa žbičnom

arterijom dubokom stranom m. brachioradialisa. Ispod ručja ona se podvlači ispod tetive
ovog mišića i prelazi na zadnju stranu šake, gdje daje pet ogranaka i anastomozira se sa
dorlalnom granom lakatnog živca (r. dorzalis n. ulnaris). Njeni završni ogranci, nn. digitaes
dorsales, oživčavaju lateralnu stranu nadlakta i dorzalnu stranu prva dva i po prsta, i to samo
u visini njihovih proksimalnih članaka. Kožu srednjih i distalnih članaka svih prstiju
oživčavaju ogranci koji dolaze od prednjih živaca, od završnih grana n.medialisa i n.ulnarisa.

Ramus profundus je duboka grana žbičnog živca pruža se nazad i prolazi kroz m.

supinator u vidu spirale oko vrata žbice. Ona izlazi na zadnju stranu supinatora i daje grane
koje se šire lepezasto i završavaju u mišićima zadnje lože podlakta. Njena završna grana, n.
interosseus posterior, silazi do korijena šake i oživčava zglobove ručja.

N. radialis ima dvije senzitivne grane: n. cutaneus brachii posterior i n. cutaneus

antebrachii dorsalis. Inerviše kožu dorzalnog dijela nadlaktice, dorzalnog dijela podlaktice i
radijalnog dijela podlaktice. Malo područije izmedju palca i kažiprsta je autonomno područje
senzitivne inervacije n. radialisa.

Sl. 2. zona senzitivne inervacije n. radialisa

Kod povrede n. radialisa mogu biti oštećeni sledeći mišići po tipu periferne lezije:

- m. triceps brachi
- m. anconeus
- m. brachioradialis
- m. extensor carpi radialis longus et brevis
- m. supinator
- m. extensor digiti communis
- m. extensor digiti V
- m. extensor carpi ulnaris
- m. extensor pollicis longus et brevis
- m. extensor indicis
- m. abductor policis

M. triceps brachii ima funkciju ekstenzora podlakta, a inerviše ga n. radialis (C7 C8).
M. anconeus ima funkciju ekstenzora podlakta, a inerviše ga n. radialis (C7 C8), a

pripada površnom sloju mišića.

M. brachioradialis ima funkciju flexora, supinatora, pronatora podlaktice, a ima

inervaciju od n. radialisa (C5 C6), a pripada površnom sloju mišića.

M. extensor carpi radialis longus ima funkciju ekstenzora i abduktora šake, a ima

inervaciju od n. radialisa (C6 C7), a pripada površnom sloju mišića.

M. extensor carpi radialis brevis ima funkciju ekstenzora šake, a ima inervaciju od n.

radialisa (C6 C7), a pripada površnom sloju mišića.

M. supinator ima funkciju supinacije podlaktice, a ima inervaciju od n. radialisa (C6),

a pripada dubokim sloju mišića.

M. extensor digitorum ima funkciju ekstenzora prstiju (2-5) i šake, a inerviše ga n.

radialis (C6 C7 C8), a pripada površnom sloju mišića

M. extensor carpi ulnaris ima funkciju extenzora i adduktora šake, a inerviše ga n.

radialis (C6 C7 C8), a pripada površnom sloju mišića

M. abductor pollicis longus ima funkciju odvodioca palca i šake, a inerviše ga n.

radialis (C6 C7), a pripada dubokom sloju mišića.

M. extensor pollicis brevis ima funkciju ekstenzije palca i abduktor palaca i šake, a

inerviše ga n. radialis (C6 C7), a pripada dubokom sloju mišića.

M. extensor pollicis longus ima funkciju ekstenzora palca i abduktor palaca i šake, a

inerviše ga n. radialis (C6 C7 C8), a pripada dubokom sloju mišića.

M. extensor indicis ima funkciju opružača kažiprsta, a inerviše ga n. radialis (C6 C7

C8), a pripada dubokom sloju mišića.

3. FIZIOLOGIJA PERIFERNIH ŽIVACA

Periferni živci ili nervi (npr. n. facialis, n. radialis, n. ischiadicus i dr.) sastavljeni su

od velikog ili vrlo velikog broja nervnih vlakana koja čine funkcionalne jedinice svakog
nerva. Nervna vlakna mogu biti različite dužine – od nekoliko centimetara do više desetina
centimetara – i debljine – od 1 do 120μ.

Sl. 12. neuron preiferni

Nervna vlakna prestavljaju aksone nervnih ćelija koje se nalaze negdje u CNS ili

receptornih nervnih ćelija čulnih organa koje ta vlakna vezuju sa CNS. Sva nervna vlakna u
jednom nervu obavijena su vezivnom opnom – epineurijumom.

Na svakom pojedinačnom nervnom vlaknu razlikuje se centralni dio sastavljen od

polutečne aksoplazme, u kojem su potopljene fibrile, precnika 90

Å

, paraleleno poređane sa

pravcom pružanja nervnog vlakna; ovaj centralni dio je spolja omotan tankom opnom – akso-
lemom. Oko centalnog dijela, kod najvećeg broja perifernih i znatnog broja nervnih vlakana u
centalnom   nervnom   sistemu,   nalazi   se   mijeliniki   sloj   sastavljen   od   lipoproteidskog
kompleksa,   koji   se,   opet,   sastoji   od   uzdužno,   koncentično   poređanih   molekula   proteina,
između   kojih   se   nalaze   radijalno   postavljeni   molekuli   lipoida:   fosfatida   (lecitin,   kefain   i
sfingomijelin), glikolipida (cerebrozida) i holesterola.

Mijelinski sloj na jednakim razmacima od oko 2 mm pokazuje prekide, tzv.Ranvirova

suženja. Oko mijelinskog omotača nalazi se Švanova opna - neurolema, čiji je unutrašnji sloj
sagrađen od niskih Švanovih ćelija.
Pored opisanih mijelinskih vlakana postoji i druga grupa nervnih vlakana –
amijelinska vlakna, koja se nalaze u centralnom nervnom sistema, kao postganglijska
vegetativna vlakna i u malom broju u perifernim somatskim nervima. Ona nemaju mijelinski
omotač u toj mjeri izražen kao mijelinska vlakna, te se otud u praksi kaže da su amijelinska i
sive su boje. Sastoji se od aksoplazme centralnog dijela, aksoleme i Švanove opne.