PARODONTALNA HIRURGIJA- PODELA:

1. odstranjivanje parodontalnih džepova



resektivne metode

(uklanjanjem tkiva- mekog, koštanog):

uklanjanje mekog zida parodontalnog džepa

(za suprakoštane džepove):



režanj operacije

(ima ih mnogo, ali ove 4 su osnovne):



ENAP

(eksciziona procedura dobijanja novog pripoja)- jedina

operacija sa jednom incizijim, ostale tri su sa tri incizije,



MWRO

(modifikovana Widmanova režanj operacija; otvorena ili

hirurška kiretaža),



Nepomereni režanj



Apikalno pomereni režanj



gingivektomija (klasična i pod obrnutim uglom) i gingivoplastika,

uklanjanje tvrdog zida parodontalnog džepa

(za infrakoštane džepove):



osteotomija i osteoplastika

- za infrakoštane džepove I i II klase,



hemisekcija, bisekcija i amputacija

- kod III i IV klase (kada su

zahvaćene i furkacije jer se to ne može zbrinuti samo obradom džepa),



ekstrakcija zuba



regenerativne metode

(obnavljanjem i nadoknadom tkiva parodoncijuma i formiranje

novog epitelnog pripoja; popunjavanje prostora između preostale kosti):

*sa

transplantatima

bez transplantata: obrada džepova, ENAP, MWRO..., (dobra

konzervativna

terapija

može dovesti do određenog stepena regeneracije i stvaranja nove

kosti),

*pasivna regeneracija:



primena koštanih transplantata-matriksa (Bio-Oss),



GTR (guided tissue regeneration/usmerena tkivna regenetacija)-

bio.

membrane

aktivna regeneracija:



tkivni inžinjering (korišćenje progenitornih ćelija i faktora rasta- plazma
bogata trombocitima-PRP),



biomimetika (imitacija prirodnih procesa nastanka i razvoja
parodoncijuma- protein rasta gleđi),

2. mukogingivalna hirurgija

- korekcija mukogingivalnih anomalija-



korekcija koronarno inseriranih frenuluma i plika-

frenektomija



proširenje pripojne gingive:

S.M.A.T

. (slobodni mukogingivalni autotransplantat)-

po Sulivanu i Atkinsu,

apikalno pomereni režanj,

režanj "dupla papila"

-ako su papile velike, smičemo ih prema vratu

vestibularno,



prekrivanje ogoljenih korenova zuba:

lateralno pomereni režanj,

koronarno pomereni režanj,

slobodni vezivnotkivni autotransplantat (T.V.T)

- transplantat vezivnog tkiva,

S.M.A.T,

biološke membrane (česte ponovne recesije, nije stabilno),

3. preprotetski hirurški zahvati



eliminacija inflamatornih procesa (UMN, UZK, obrada i odstranjenje džepova





mukogingivalna hirurgija



(frenektomija, S.M.A.T...),



produbljavanje vestibuluma usta

(apikalno pomereni režanj, SMAT



HIRURŠKA PARODONTOLOGIJA

Kolega Mantil :)



produženje kliničke krunice zuba

(apikalno pomereni režanj





augmentacija alveolarnog grebena

- korekcija deformiteta alveolarnog grebena,



oralni implantati...

HIRURŠKE INCIZIJE

-incizija je rez po tkivu oštrim instrumentom u cilju njegove separacije; ono se nakon toga ili
odiže u vidu režnja ili odstranjuje; može biti horizontalna, vertikalna, kosa, ubodna...,
CILJEVI:



mobilizacija hirurškog režnja,



pristup i preglednost hirurškog polja,



odgovarajuća vaskularizacija režnja,



adekvatna širina pripojne gingive i anatomski izgled mekih tkiva u postoperativnom
periodu,

PRINCIPI RADA:



kontinuirana i oštra radi bržeg zarastanja,



izvodi se hirurškim nožem koji se drži kao olovka gde srednji prst služi za fiksaciju,



što manje tenzije i traumatizacija- prevencija nekroze,

PODELA:



koronarno usmerena

(spoljašnja ugaona; za klasičnu gingivektomiju),



apikalno usmerena

- u predelu ivice gingive prema limbusu alveole pod 25



; podela u

zavisnosti od mesta na gingivi gde incizija počinje:

unutrašnja ugaona

(primarna; pod obrnutim uglom),

sulkusna

papilarna

- za oslobađanje papile u toku intervencije,



interdentalna,



relaksaciona,



aproksimalna,



pravougaona,



ubodna.

KORONARNO USMERENA



pravi se sa vestibularne i oralne strane, i to može sa:

standardnim nožićem (skalpelom) broj 11 ili 15 zaobljenog vrha,

elektro ili termokauterom,

laserom,

nožem po Kirklandu (uz pomoć noža po Obrandu i BardParkerova sečiva i
makaze),



nožić je usmeren u pravcu krunice zuba i sa uzdužnom osovinom zuba pravi ugao od
45



(što je gingiva deblja i ugao je oštriji), nikako pod paravim uglom (dobio bi se ravan

plato pogodan za impakciju hrane i recidiv),



incizija počinje u predelu ivice desni desnog prvog distalnog zuba van operativnog polja,



povezuju se krvave tačke dobijene markiranjem, ali nešto apikalnije (zbog gore
navedenog ugla), i tako dobija talasast rez koji prati oblik slobodne gingive,



incizija ide do površine zuba apikalno od dna džepa, izmedju dna džepa i ivice
alveolarne kosti,



vestibularni i oralni rezovi se spajaju iza poslednjeg zuba u nizu,



ako se radi palatinalno, postoje posebni držači za skalpel da može da se seče iz usta
pod uglom od 45



,ili se radi rez pod obrnutim uglom.

HIRURŠKA PARODONTOLOGIJA

Kolega Mantil :)



slična vertikalnoj,



služi za proširivanje baze režnja,



SEKUNDARNA RELAKSACIONA

kosa, na apikalnom kraju vertikalne u pravcu planiranog pomeranja režnja,

koristi se kod lateralno pomerenog režnja.

APROKSIMALNE



u bezubim predelima, najčešće u distalnim predelima terminalnih molara usled impakcije
(retromolarni režanj) ali može da se radi na bilo kojiom distalnim površinama zuba bez
suseda (bezuba polja),



radi se u cilju eliminacije hiperplastičnog tkiva i džepova u ovim predelima,



gingiva bude apikalnije za toliko tkiva koliko smo uklonili,



podela:

paralelna

- kod širokih aproksimalnih predela (oblik pravougaonika),

trouglasta

- kod uskih aproksimalnih predela (oblik trougla).

PRAVOUGAONA



za modifikovanu gingivektomiju,



ide pod pravim uglom na uzdužnu osovinu zuba do dna sulkusa ili džepa,



sondom se ispituje kontura alveolarne kosti i ukoliko se ustanovi da je potrebna
osteoplastika radi se dodatna apikalno usmerena incizija i odiže režanj da bi se pristupilo
kosti a ako ne treba onda se radi koronarno usmerena incizija.

UBODNA



drenaža gnojnog sadržaja parodontalnog apscesa.

REŽANJ OPERACIJE

-zahvat u okviru koga se hirurškim putem podiže deo oralne sluzokože u obliku režnja,
-parodontalni režanj je segment gingive sa alveolarnom mukozom ili bez nje odvojen od
podloge hirurškim putem,
-može biti samostalna ili se kombinuje sa nekom drugom hirurškom intervencijom koj se
istovremeno sprovodi: hirurška kiretaža, osteopkastika, osteotomija, koštani transplantati,
inplantati, membrane... amputacija, bisekcija, hemisekcija korena zuba, transpozicija režnja,
transplantacija vezivnog tkiva, mukogingivalna hirurgija...,
CILJEVI:



bolja preglednost,



bolji pristup (korenu i alveolarnoj kosti),



bolja manipulacija režnjem...,

PRINCIPI FORMIRANJA:



maksimalno očuvanje tkiva gingive,



kontinuirana i oštra incizija (brže zarastanje),



debljina režnja svuda ista (oko 2mm),



izbegavanje traumatizacije režnja (da se izbegne nekroza),



da ima široku bazu da bi dobijao dovoljnu količinu krvi sa periferije,

HIRURŠKA PARODONTOLOGIJA

Kolega Mantil :)



primenjivati horiuzontalne a izbegavati vertikalne ili kose relaksacione incizije jer oni daju
bolju relaksaciju i preglednost ali poremećuju vaskularizaciju koja rezultira recesijom
gingive i zarastaju sekundarno,



ne raditi ni na vrhu papile ni na sredini vestibularne površine jer to dovodi do recesije
gingive nego negde između ta dva,



oblikovanje režnja-

da se može fiksirati u željenu poziciju,

da se posle repozicije i po završenom procesu zarastanja uspostave harmonični
odnosi između zuba i desni i postignu neophodni estetski efekti,

VASKULARIZACIJA režnja može biti kompromitovana:



pogrešnim oblikom,



tenzijom tkiva pri repoziciji i šivenju,



traumatskim zapaljenjem,



atreficijalnom infekcijom,

KLASIFIKACIJA prema:



sastavu i debljini tkiva koje se odiže:

mukozni (poludebljine)-

epitel i deo krzna se odiže a deo krzna ostaje na kosti,

mukoperiostalni (pune debljine)-

većina operacija, raspatorijumom odvajamo,



debljini tkiva:

poludebljine,

pune debljine,



finalnoj poziciji režnja:

reponirani

(vraća na mesto gde je bio pre hirurškog zahvata),

pomereni (doislociran),



apikalno

(vraća i usiva apikalnije),



koronarno

(pomera i ušiva koronarnije),



lateralno

(horizontalno- pomeren u bočnom pravcu; ovim se pokrivaju

patološki eksponirane površine korena susednog zuba),

nepomereni (nereponirani)



mobilnosti:

delimično mobilan,

potpuno mobilan,



tipu incizije





primarnom cilju:

bolja preglednost (ENAP, MWRO),

eliminacija ili smanjenje dubine džepova (nepomereni, apikalno pomereni
režanj).

ENAP

INDIKACIJE:



početna parodontopatija,



plitki parodontalni džepovi (infrakoštani samo uz dodatnu osteoplastiku),



kada maksimalno štedimo tkivo gingive (uzana pripojna gingiva),



u frontalnoj (estetskoj) zoni kad štedimo papile,

KONTRAINDIKACIJE:



uznapredovala parodontopatija sa dubokim parodontalnim džepovima,

PREDNOSTI:



minimalno uklanjanje tkiva,

HIRURŠKA PARODONTOLOGIJA

Kolega Mantil :)

PREDNOSTI:



obrada korena pod kontrolom oka,



čuvanje mekog tkiva, pa je i estetski efekat bolji,



dobro zarastanje,



omogućava intimnu adaptaciju zdravog vezivnog tkiva i epitela na površinu zuba,

NEDOSTACI:



proizilaze iz indikacija (ograničene indikacije),



štedljiva je tehnika ali se odstranjuje više tkiva nego kod ENAP.

NEPOMERENI REŽANJ (

ukloni se kompletan meki zid, razlika od MWRO samo u primarnom

režnju)



poboljšava pristup za instrumentaciju korena zuba,



za cilj ima eliminaciju džepa i uklanjanje celog mekog zida,



indikovana jedino ukoliko apikalno od primarne incizije ostaje dovoljno pripojne gingive,
dakle potrebna je velika količina pripojne gingive,



tok je isti kao gingivektomija pod obrnutim uglom sa time što primarna incizija ide nešto
apikalnije i što je tkivo deblje to incizija ide apikalnije,



merenje, prim, sekundarna incizija, režanj, raspatorijum, terc (interdentalna), obrada,
šivenje...

APIKALNO POMERENI REŽANJ

CILJEVI:



eliminiše džep i ceo njegov meki zid ali ne ekscizijom već apikalnim pomeranjem,



time se čuva ili proširuje pripojna gingiva,



kada je dobro keratinizovana gingiva spolja, to je dobro tkivo samo što ima džep, pa da
se ne bi uklanjala ušije se apikalno,

INDIKACIJE: (sa palatinalne strane se ne može raditi jer nemamo alveolarne mukoze)



džepovi čije se dno proteže do ili apikalnije od mukogingivalne linije,



džepovi u čijem predelu je neophodno izvršiti korekciju deformiteta alveolarne kosti,



istovremeno proširenje pripojne gingive,



priprema mesta prijema mukogingivalnog autotransplantata,



produženje kliničke kruneice zuba,

HIRURŠKI TOK: (kompletan meki zid se iseče ali se ne odseca nego se isprepariše i pomeri
apikalno)



može biti pune debljine (ređe- estetski nedostaci) ili poludebljine,



hirurški tok identičan MWRO, jedino primarna incizija treba da ide što bliže ivici gingive
da se sačuva što više keratiniziranog tkiva,



na kraju pre ušivanja se režanj pomera apikalno tako da baza režnja dođe u predeo
pokretne alveolarne mukoze odnosno koronarna ivica režnja se adaptira u predelu ivice
alveolarne kosti,



ogoljena gingiva je prekrivena bazalnim slojem pločastoslojevitog epitela bez orožavanja
tako da će ta površina vremenom zarasti i prekriti se tim epitelom.

REŽANJ OPERACIJA SA OČUVANJEM INTERDENTALNE GINGIVE

INDIKACIJE:



koristi se u estetskoj zoni ili usled regenerativne terapije,



pogodna za primenu koštanih transplantata- obezbeđuje njihovo kompletno prekrivanje,

HIRURŠKI TOK:



primarna (sulkusna) incizija- sa vestibularne strane svakog zuba,



sekundarna (semilunarna) incizija-