Tema: Indikacije i kontraindikacije kod završetka porođaja
vakuum-ekstraktorom i forcepsom
Vakuum-ekstraktor:
Vakuum-ekstraktor je instrument kojim se dovršava porođaj
na principu smanjivanja pritiska između prednjačećeg dela
ploda i kalote ekstraktora.
Od tada se ova akušerska operacija sve više primenjuje.
Glavni razlozi za to su: relativna sigurnost intervencije,
relativna neškodljivost i po plod i po majku i lakoća
rukovanja. Ova operacija je veoma dobro prihvaćena na
akušcrskim klinikama u Evropi, dok su u Severnoj Americi
prema njoj prilično rezervisani. Za vršenje vacuum-ekstrakcije
danas se koristi Malmstromov tip vacuum-ekstraktora, koji se
sastoji od metalnih kalota različitog prečnika, gumene cevi
koja povezuje aparat za sniženje pritiska sa kalotom, tankog
lanca koji se provlači kroz sredinu kalote i pričvršćuje za nju
metalnu lamelu, zatim pumpe i flaše povezane gumenom cevi,
pomoću kojih se snižava pritisak. Prema veličini prečnika,
kalota može biti trojaka: od 32, 42 i 49 mm. Kada se kalota
postavi na prednjačeći deo ploda i utvrdi da njome nije
zahvaćen ni jedan meki deo porođajnog kanala majke,
pumpom se snizi pritisak u kaloti i vrši ekstrakcija ploda.
Indikacije:
Ovaj instrument za ekstrakciju ploda primenjuje se u svim
slučajevima kad bi trebalo koristiti porođajna klešta. Indikacije mogu
poticati od majke ili od ploda. Indikacije koje potiču od majke su sva
stanja koja zahtevaju da se drugo doba porođaja skrati. Tu na prvo
mesto dolaze oboljenja majke, kao što su bolesti srca, plućna
tuberkuloza, atrofija očnog živca, opasnost od odljuštivanja
mrežnjače, eklampsija itd. Ostale indikacije za primenu vakuum-
ekstraktora su: prateća asfiksija ploda, zastoj u porođaju zbog
sekundarno slabih porođajnih kontrakcija ili zbog neznatne
nesrazmere između glavice ploda i karlice majke, ispala pupčana
vrpca kod potpuno prosirenog spoljašnjeg ušća uterusa. Ako pri ovim
indikacijama postoje razlozi za hitno dovršenje porođaja, i danas se
umesto vakuum-ekstraktora za ekstrakciju ploda radije koriste
porođajna klešta. Isto tako, za brzo dovršavanje porođaja radije se
koriste forceps umesto vakuum-ekstraktora ako se želi da se u
potpunosti izbegne napinjanje porodilje, kao sto je slučaj kod teških
dekompenzovanih srčanih oboljenja i kod odmakle plućne
tuberkuloze porodilje.
USLOVI:
Uslovi za primenu vakuum-ekstraktora isti su kao i za primenu
porođajnih klešta. I ovde spoljno ušće uterusa mora da bude
potpuno otvoreno, daje vodenjak prskao i da je glavica ploda
dospela bar do sredine male karlice porodilje.
Potrebno je napomenuti da se u izuzetnim slučajevima
vakuum-ekstraktor može primeniti i dok je glavica ploda
iznad sredine male kartice, tj. dok je u karličnom ulazu. Isto
tako, on se može koristiti umesto Willettovog forcepsa za
dilataciju grlića stavljanjem na prednjačeći deo ploda kalote
ekstraktora najmanjeg prečnika za koju je zakačen teg
određene težine. Vakuum-ekstraktor, za razliku od forcepsa,
može se koristiti i kod karličnog stava a takođe se u izvesnim
slučajevima može aplikovati i kad je plod već mrtav.
KONTRAINDIKACIJE:
Znatnije nesrazmere između glavice ploda i karlice porodilje
lični i čeoni stav ploda.
Odmah zatim asistent, naročitom pumpom, smanjuje pritisak
između kalote ekstraktora i prednjačećeg dela ploda, pa lekar,
pošto još jednom proveri da slučajno nije uhvaćen koji deo
mekanog porođajnog puta, povlači crevo kalote u pravcu linije
porođaja. Ukoliko se glavica do primene vakuum-ekstraktora
nije rotirala, ona će to učiniti u toku prolaska kroz porođajni
kanal tražeći sama najlakši način spuštanja. Postoje i električne
pumpe koje se koriste za vakuum-ekstrakcije. Pri vršenju ove
intervencije najčešće se ne koristi opšta anestezija te porodilja
pomaže ekstrakciju ploda pojačavajući napone. Da bi se snaga
njenih mišića što bolje koristila, trakcija se obično vrši u vreme
kada porodilja dobije napone. Ako, međutim, postoje znaci
asfiksije ploda, ekstrdkciju treba Što pre izvršiti. U takvom
slučaju, radi pojačavanja kontrakcija uterusa i napona, uz
istovremenu trakciju, porodilji se intravenski daje nekoliko
jedinica sintocinona rastvorenog u 10 cm 5% glikoze.
