KLINI
Č
KA NEUROPSIHOLOGIJA
SKRIPTA 2012
SADRŽAJ
................................................................................
............................................................................
......................................................................................
3. OSNOVE NEUROPATOLOGIJE –
- NAJČEŠĆI NEUROPATOLOŠKI POREMEĆAJI
.........................................................
4. (CEREBRO)VASKULARNI POREMEĆAJI
...............................................................
................................................................................................
..........................................................................
8. NEURODEGENERATIVNI POREMEĆAJI
................................................................
9. NEUROPSIHOLOGIJSKA PROCJENA U DJEČJOJ DOBI
...........................................
10. PSIHOPATOLOGIJA I NEUROPSIHOLOGIJSKI DEFICITI
.......................................
1
1. KLINIČKA NEUROPSIHOLOGIJA
disciplina koja se bavi bihevioralnom ekspresijom disfunkcije mozga
Osnovna područja kliničke neuropsihologije: dijagnoza, terapijske
intervencije i istraživanje
DIJAGNOZA:
promatranje i mjerenje funkcije na osnovi čega se izvodi zaključak
o stanju struktura SŽS-a
•
razlikovanje psihijatrijskih i neuroloških simptoma
•
diferencijalna dijagnoza različitih neuroloških stanja i različitih lokalizacija
oštećenja mozga
SKRB ZA BOLESNIKA I RAZLIČITE TERAPIJSKE INTERVENCIJE:
rehabilitacija
•
procjena kognitivnih i izvršnih funkcija i ličnosti nužna za planiranje
tretmana, prognozu oporavka i psihosocijalnu prilagodbu
•
praćenje toka oporavka ili progresije bolesti i utjecaja tretmana
(ponavljana testiranja)
•
promjene pogrešnih predodži o promijenjenom ponašanju bolesnika
koje su često prisutne u članova obitelji i okoline, a ponekad i u
bolesnika
ISTRAŽIVANJE
:
•
proučavanje organizacije aktivnosti mozga i utjecaja na ponašanje,
poremećaja i utjecaja na ponašanje, razvoj novih tehnika za
procjenu ponašanja
Neuropsihologijska procjena - kada i zašto?
•
diskriminacija psihopatoloških i neuropatoloških simptoma
•
diferencijacija različitih neuroloških stanja - lokalizacija hemisfere
•
procjena efekata lezije mozga na ponašanje
2
Sekundarna područja za vid:
•
BP 18
•
BP 19 - integracija vidnih informacija s informacijama iz drugih osjetnih
modaliteta
•
Mesulam: unimodalna asocijacijska vidna područja - BP 18, BP 19,
fusiformna vijuga, donja temporalna i možda dio srednje temporalne vijuge
Dva različita tijeka vidnih informacija:
primarna vidna područja
BP18
BP 19
parijetalni korteks
-
kodiranje spacijalnih obilježja i akromatski vid
primarna vidna područja
BP18
BP 19
temporalni režanj (vizualna
asocijacijska područja)
-
prepoznavanje lica i predmeta, opažanje boja i oblika
Vizuoperceptivni poremećaji:
•
VIZUALNA AGNOZIJA ZA OBJEKTE
•
POREMEĆAJI VIZUALNE ANALIZE I SINTEZE
•
FACIJALNA AGNOZIJA (PROSOPAGNOZIJA) I POREMEĆAJ DISKRIMINACIJE
NEPOZNATIH LICA
•
POREMEĆAJ PREPOZNAVANJA BOJA
Vizualna agnozija za objekte:
AGNOZIJA - nemogućnost strukturiranja osjetnih informacija i prepoznavanja
objektivnih struktura uz sačuvanu mogućnost doživljavanja pojedinih osjeta -
disfunkcija sekundarnih osjetnih područja
4
najčešće modalno specifična
VIZUALNA AGNOZIJA
- nemogućnost prepoznavanja predmeta i oblika na
osnovi vidnih informacija
•
lezije lijevo parijeto-okcipitalno
•
bilateralne lezije okcipitalnih režnjeva s prekidom veze između vidnih i
govornih područja, te vidnih područja i limbičkog sustava
a) APERCEPTIVNA
-
oštećenje vidne percepcije oblika i strukture
-bilateralne lezije areje strijate i okolnog područja
-osobe s težim oblikom ovog poremećaja okolina često smatra slijepima
- oni obično navode da vide ali ne jasno
-ne mogu precrtati crtež ili ujednačiti obrazac s uzorkom
-izrazito neefikasni na različitim testovima vizualne percepcije
-trovanje CO, živom , bilateralni CVI, kardijalni arest , okluzije bazilarne arterije,
atrofija posteriornih dijelova obiju hemisfera , parijeto-okcipitalna oštećenja
desne hemisfere – često
b) ASOCIJATIVNA
-percepcija se ne može povezati s prošlim iskustvom (“percepti lišeni značenja”)
-difuzne bilateralne lezije
-posteriorne lezije lijeve ili obiju hemisfera
-podražaj je percipiran s dovoljno detalja
-nije oštećena diskriminacija podražaja i pozadine ali
-ne mogu se prepoznavati predmeti ili slike
Poremećaji vizualne analize i sinteze:
•
poremećaji u finoj vizualnoj diskriminaciji (testovi vizualne diskriminacije)
•
teškoće u odvajanju lika od pozadine (kompleksni crteži)
•
oštećena mogućnost prepoznavanja na osnovi nepotpune informacije
(VOT)
•
poremećaj sinteze odvojenih elemenata u smislenu cjelinu (VOT)
Jednostavna vizualna diskriminacija - parijetalni režanj desno
Vizualna diskriminacija kompleksnih oblika - desnostrane i bilateralne lezije
Otežano razlikovanje lika i pozadine - najčešće uz parijetookcipitalne lezije desno,
ali i uz druge fokalne lezije, npr. frontalne (testovi dvosmislenih likova)
Poremećaj vizualne sinteze - lijevostrane ili bilateralne lezije okcipitalnih režnjeva,
lezije frontalnih režnjeva
TESTOVI:
Vizualna diskriminacija oblika:
o
16 zadataka (+2 za vježbu)
5
•
kratki i dugi oblik : 54 (27) zadataka
•
ujednačavanja fotografija nepoznatih lica
•
lezije desne hemisfere (posteriorne) i afazije s oštećenim razumjevanjem
oralnog govora
•
poremećaj treba razlikovati od prosopagnozije ili facijalne agnozije
•
dobar test za diferencijalnu dg organskih oštećenja mozga i shizofrenije
•
vizuoanalitički faktor: FP, Dopunjavanje slika, Razvrstavanje slika i
Sastavljanje kocki
Oštećenje prepoznavanja boja:
•
impercepcija boja, centralna akromatopsija, agnozija za boje, anomija za
boje, amnezija za boje
•
često praćeno prosopagnozijom i deficitima u topografskoj orijentaciji
•
senzorne, perceptivne, asocijativne i lingvističke teškoće
•
bilateralne lezije u okcipitotemporalnom području
•
unilateralne lezije u okcipitotemporalnom području - oštećena percepcija
boja u dijelu vidnog polja
Vizuospacijalni poremećaji - vizuospacijalna agnozija:
⇒
pogrešno zamjećivanje spacijalnih aspekata vizualnog iskustva:
•
deficit lokalizacije točaka u prostoru - parijetookcipitalne lezije lijeve
ili desne h.
•
deficit u procjeni smjera i udaljenosti (POL) - desna h.
•
deficit u topografskoj orijentaciji - bilateralne lezije i lezije desne
hemisfere
•
jednostrano prostorno zanemarivanje - sustavno zanemarivanje predmeta
najčešće na lijevoj strani uz bilateralno podraživanje (Rey-Osterriethov
test, Ravenove progresivne matrice, Test raspolovljivanja linija)
Neuropsihologijsko ispitivanje bolesnika s vizuoperceptivnim i
vizuospacijalnim poremećajima:
•
razlikovati teškoće prepoznavanja i poremećaje imenovanja
•
agnozije obično specifične za jedan modalitet
•
bolesnici nemaju teškoća s traženjem riječi, verbalnom fluentnošću,
testovima nedovršenih rečenica i u zadacima dosjećanja riječi koje
su definirane
•
prepoznavanje objekata, geometrijskih oblika, boja, lica, riječi i različitih
znakova
•
ujednačavanje objekata opaženih kroz različite modalitete (npr. vizualni i
taktilni)
•
prepoznavanje lika i pozadine
•
topografska orijentacija
•
vizualno pamćenje
7
Ovaj materijal je namenjen za učenje i pripremu, ne za predaju.
