Male boginje (morbili, male boginje, dobrac,
frus) kod dece, odraslih i u trudnoći
Male boginje (morbili, male boginje, dobrac, frus) su akutna, veoma kontagiozna
osipna bolest koja se ispoljava makulopapuloznom ospom koja izbija u više naleta, uz
visoku temperaturu i enantem.
S obzirom da se u našoj sredini od 1971. godine sprovodi sistematska vakcinacija,
morbili će se videti retko, kao sporadični iii uvezeni pojedinačni slučajevi.
Male boginje izaziva Morbilli virus koji pripada familiji Paramyxovirida, veličine je
120-250 nm, u centru se nalazi spiralna RNK.
Virus morbila je patogen samo za čoveka. Prirodni imunitet prema morbilima ne
postoji ni kod jedne rase, ni kod jednog naroda.
Male boginje su jedna od najkontagioznijih infekcija. Bolest se prenosi direktno,
kapljičnim putem. Izvor zaraze je čovek oboleo od morbila, u toku prodromalnog
stadijuma i nekoliko dana nakon izbijanja ospe. Virus je veoma neotporan u spoljnoj
sredini. Kliconoštvo ne postoji.
Pre uvođenja sistematske vakcinacije, bolest se javljala endemski sa sezonskim
varijacijama, više od jeseni do proleća. Veće epidemije su se javljale na 4-5 godina. U
visoko vakcinisanim sredinama, kakva je i naša, morbile se vide samo kao sporadično
oboljenje, ili kao nekoliko vezanih slučajeva, uvek u vezi sa osobom koja je boravila u
sredinama u kojima se vakcinacija ne sprovodi U sredinama na niskom
socioekonomskom nivou, od morbila i komplikacija morbila godišnje umire stotine
hiljada dece.
Klinička slika
Inkubacija malih boginja traje 9-11 dana.
Prodromalni stadijum traje 1-4 dana, ispoljava se suvim, nadražajnim kašljem i
skokom temperature, konjunktivitisom, kijavicom i promuklošću. Pred kraj ovog
perioda javlja se Koplikov enantem, patognomoničan znak morbila, na osnovu kog se
može postaviti dijagnoza pre pojave ospe. Isti enantem se vidi na svim sluznicama.
Osipni stadijum počinje novim skokom temperature i pojavom makulopapulozne ospe
iza ušiju. Ospa se širi u naletima na lice i naniže, dok ne izbije na dlanovima i
tabanima. Ona izbija kao makulozna, mestimična, ali se tokom narednih naleta
pojačava, sliva, postajući makulopapulozna, delimično slivena. Izbijanje ospe traje 2-
4 dana. Temperatura postepeno pada, uz skokove koji prate izbijanje ospe, da bi
potpuno prestala kada ospa zahvati dlanove i tabane. Umereno su uvećani svi limfni
čvorovi, jetra i slezina.
Zbog kataralnog zapaljenja sluznica bolesnik ima seroznu sekreciju iz nosa,
konjunktivitls (uplakan izgled, plačna maska) i nadražajno kašlje.
Normalne pojave u toku nekomplikovanih morbila su kašalj, kijavica, laringitis,
traheobronhitis, peribronhijalna intersticijalna infiltracija, kao i intersticijalna
pneumonija. Kod odraslih bolesnika mogu se naći povišene vrednosti transaminaza.
Na elektroencefalogramu i elektrokardiogramu mogu da se nađu znaci prolazne
disfunkcije.
U toku kataralnog i osipnog stadijuma pacijent se oseća veoma loše. Kada ospa izbije
na dlanovima i tabanima, nastupa skoro trenutno olakšanje
