Visoka zdravstveno-sanitarna škola strukovnih studija
„Visan ”
ZDRAVSTVENA NEGA U NEUROLOGIJI
Tema:
Zdravstvena nega bolesnika sa mijastenijom gravis
Mentor
:Prof.dr Nenad Živković
Student
:Andrea Vasić 2-VIII/2022
Beograd,2023.
Sadržaj
1.Uvod.................................................................................................................1
2.Stečena mijastenija gravis................................................................................2
3.Problemi bolesnika...........................................................................................3
4.Dijagnostika......................................................................................................5
5.Sestrinske intervencije......................................................................................6
6.Sestrinska identifikacija problema bolesnika...................................................7
6.1Dijagnoze nege,kolaborativni problemi bolesnika.........................................7
8.Lečenje mijastenije gravis................................................................................9
9.Zdravstveno vaspitanje obolelih od mijastenije gravis...................................11
10.Saveti za poboljšanje pokretljivosti,sprečavanje padova i povređivanja......12
11.Zaključak.......................................................................................................13
Literatura............................................................................................................14
već na rođenju,nema progresivan tok,a manifestuje se ptozom,oftalmoparezom ili
slabošću ekstremiteta,koja je izražena kada se dete zamara.Ovi bolesnici su retko
vitalno ugroženi i nemaju antitela na acetilholinske receptore.
Stečeni poremećaji
neuromišićne spojnice obuhvataju više oboljenja i to:
-na presinaptičkom nivou-botulizam i Lambert-Eatinov mijastenični sindrom
-na postsinaptičkom nivou-stečena autoimuna mijastenija gravis
Stečena autoimuna mijastenija gravis
je autoimuno oboljenje kada antitela
blokiraju transmitere na nivou postsinaptičke membrane.Blokada od strane antitela
može biti različita i to:
-
da onemoguće vezivanje acetilholina za receptore mišićne membrane
;
-
da dovedu do ubrzane razgradnje receptora
;
-
da dovedu do oštećenja postsinaptičke membrane(aktivacijom sistema
komplemenata)
;
Uzroci nastanka bolesti su nepoznati.Smatra se da senzibilizacija na acetilholinske
receptore(nAChR) nastaje unutar timusa.Promene u timusu kod bolesnika koji
boluju od mijastenije gravis su:
-tumori timusa;
-timusna hiperplazija;
-atrofičan pa i normalan timus;
Simptomi i znaci bolesti su u početku obično blagi i najčešće se manifestuje
zamorom očnih mišića a kasnije u 80% zahvata i druge mišićne grupe,prelazeći u
generalizovanu formu.Zamorljivost je više izražena u popodnevnim časovima.U
kliničkoj slici najčešće su prisutni znaci:
-spuštanje kapka i pojava duplih slika;
-slabost i zamorljivost mišića za žvakanje;
-otežano gutanje sa zagrcavanjem i vraćanjem tečnosti kroz nos;
-otežan govor,često nazalan;
-slabost mišića vrata;
-slabost mišića jezika sa otežanim izgovaranjem reči;
-slabost mišića koji učestvuju u disanju,otežano do nemogućnosti disanja;
-slabost i patološka zamorljivost mišića ruku i nogu sa izraženom nemogućnosti
obavljanja samozbrinjavanja i održavanja lične higijene;
Problemi bolesnika
-Slabost mišića pokretača očnih jabučica dovodi do diplopije,strabizma,paretičnog
nistagmusa,potpune spoljne oftalmoplegije.
Patološka mišićna zamorljivost kod bolesnika koji je svoj pogled usmerio prema gore.Posle
nekoliko minuta odmora,očni kapci se vraćaju u normalu.
-Otežano gutanje zbog slabosti orofaringealne muskulature dovodi do vraćanja
tečnosti na nos ili zastajanje hrane u grlu.
-Izražena slabost interkostalnih mišića i dijafragme uzrko je respiratorne
insuficijencije.
-Izražena je slabost mišića lica,mišića mekog nepca.
Nemogučnost podizanja glave iz ležećeg položaja zbog slabosti mišića fleksora
vrata.
-Slabost gornjih ekstremiteta -proksimalne muskulature javlja se obično pre nego
što bolest zahvati donje ekstremitete.
-Kod 10% bolesnika zahvaćena muskulatura može blago da atrofira.
-Moguća je lakša i umerena vegetativna disfunkcija(hiperhidroza,arterijska
hipertenzija,hipotenzija).
-Zbog nedovoljno snažnog inspirijuma menja se boja glasa,glas postaje tih.
-Bolesnik ima miopatski,bezizražajni izgled lica.
-Bolesnik ima teškoća sa salivacijom i tečnim sadržajem u disajnim putevima.
-Snaga mišićne kontrakcije slabi brzo,posle nekoliko ponavljanja ili na kraju
dana.Sa odmorom mišići mogu da povrate snagu,ali kod nekih bolesnika mišićna
slabost može i dalje ostati.
-U ranoj fazi bolesnik oseća poteškoće prilikom pranja zuba,brijanja,češljanja.
