PACIJENT BEZ SVIJESTI
Bolesnik koji se ne odaziva, diše i ima puls.
Isklju iti hipoglikemiju, trovanje, povredu, opijenost, saznati boluje li od hroni nih bolesti.
KLINI KA SLIKA I STATUS
Plitka nesvijest (odzivnost na jako bolne podražaje–reakcija umicanja ili fleksijiski pokreti,
prisutnost kornealnih refleksa, normalno disanje, raširene zjenice, reaguju na svjetlost, GKS 7–5,
puls obi no normalan).
Duboka nesvijest (potpuno neodazivanje na bolne podražaje ili
ekstenzijski odgovor na bol. Plitko, neredovno i sporo disanje. Mogu i samo pojedna ni duboki i
rijetki udisaji. Zjenice uske, bez reakcije. Kasnije raširene i slabo ili nikako ne reagiju na
svijetlost).
BITNIJI NALAZI
Glukohemotest, tjelesna temperature
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
CVI, podhla ivanje, meningoencefalitis, epilepti ni status, trovanje (alkohol, narkotici),
respiratorna insuficijencija, renalna koma, hepati na koma, hipertenzivna encefalopatija,
hiponatriemija
Upozorenje!
Bitna je heteroanamneza! Nedijagnosticirana hipoglikemija kao uzrok nesvijesti je stru na
greška!
MJERE LJEKARA
• Provjeriti vitalne znakove (svijest, disanje, puls).
• Osloboditi dišni put (bo ni položaj ili Safarov tubus pro dubokoj komi–GKS 3)
• Ustanoviti mogu e uzroke (heteroanamneza,okolina)
• izmjeriti še er u krvi (glukohemotest)
• izmjeriti krvni pritisak
• kod sumnje na pothla ivanje izmjeriti rektalnu temperature
• Ustanoviti dubinu nesvijesti i prisutnost mogu ih žarišnih neuroloških ispada
• ako je disanje nezadovolujavaju e dodatno ventilirati s maskom i balonom
• oksigenacija 100% O2 preko ohio obrazne maske
• uspostaviti venski put
• Ako je še er u krvi nizak dati 50% glukozu 50 ml. i.v. i nastaviti s infuzijom 10% glukoze do
500 ml. Kod alkoholnog opoja dodati 1 amp.tiamina (B1) i.v.
• Kod sumnje na trovanje opijatima terapija je 1 amp. naloxona
• Kod sumnje na trovanje s benzodiazepinima terpija je flumazenil, 0,5 mg i.v.
• Pri podhla ivanju sprije iti daljnje hla enje i zagrijavati bolesnikov trup (ne prestajte!!)
• Pri sistolnom pritisku ispod 100 mm Hg potrebna brza infuzija kristaloida
• Ako je krvni pritisak iznad 230/120 injicirati urapidil(ebrantil)5 mg i.v. na 5 min. do ukupno 25
mg.
• Ukoliko se stanje bolesnika ne poboljša zvati SHP
MJERE EKIPE SHP
Pratiti vitalne znakove; endotrahealna intubacija ako bolesnik nema odbrambenih refleksa (GKS
3 ili 4). Upotrebiti Selikov manevar. Obezbijediti venski put, izmjeriti saturaciju s pulsnim
oksimetrom, EKG monitor, izmjeriti krvni pritisak i glukohemotest, izmjeriti TT pri sumnji na
pothla ivanje, brza infuzija kortikosteroida pri hipotenziji (zagrijana bar na 30 °C!), kisik preko
maske i tubusa, pri nedovoljnom disanju intubacija, dodatna sedacija, umjetna ventilacija.
Ocijeniti potrebu za antidotom (naloxon, flumazenil).
NAPOMENA
Pri hipoglikemi noj komi kod dijabeti ara na inzulinu nije potrebno zvati SHP ako se po datoj
glukozi vrati svijest.Visok krvni pritisak pri CVI ne snižavati na normalne vrijednosti. Pulsni
oksimetar ne prepoznaje karboksihemoglobin (lažno visoke vrijednosti saturacije s kisikom pri
trovanju s CO)!
Ovaj materijal je namenjen za učenje i pripremu, ne za predaju.
