PACIJENTI RIZIKA
Pod pojmom "pacijent rizika" u stomatološkoj ordinaciji podrazumeva se pacijent čije je opšte
zdravstveno stanje u toj meri ugroženo da bi i uobičajena stomatološka intervencija mogla da ga
dodatno pogorša. Da bi se ovo izbeglo pre intervencije je potrebno preduzeti odgovarajuće mere
predostrožnosti i izvršiti adekvatnu pripremu.
Da bi se rizik od pogoršanja osnovne bolesti sveo na minimum neophodno je pre intervencije,
kao i same pripreme pacijenta iscrpno uzeti anamnezu ne samo stomatološku veći i opštu.
Kod ovih pacijenata se mogu izdvojiti tri stepena ili faze u tretmanu:
1. stvaranje plana lečenja
2. prognoza ishoda lečenja
3. primena mera za smanjenje rizika od preduzetog tretmana.
Neki pacijenti koji spadaju u neku grupu pacijenata rizika ne zahtevaju farmakološku pripremu,
već je kod njih dovoljno preduzeti opšte mere prevencije.
Premedikacija kod rizičnih pacijenata:
Arterijska hipertenzija
Premedikacija ovih pacijenata se sastoji u merama suzbijanja stresa. U tu svrhu se primenjuju
anksiolitici, obično jedna tableta oralno 1h pre intervencije. Ono što je još bitno kod ovih
pacijenata jeste obezbediti potpunu bezbolnost (primenom lokalnih anestetika) kako bi se izbeglo
endogeno lučenje kateholamina što pogoršava simptome osnovnog oboljenja.
Hronično povišen krvni pritisak nepoznate etiologije naziva se esencijalna hipertenzija. Tretman
kod obolelih od hipertenzije podrazumeva kontrolisanje krvnog pritiska pre intervencije,
doziranje epinefrina ne više od 0,04 mg, primenu procedure za smanjenje anksioznosti i ukoliko
je potrerbno odložiti stomatološku intervenciju dok hipertenzija ne bude pod kotrolom.
mitralnih zalistaka bez mitralne regurgitacije, ranije reumatske groznice bez valvularne
disfunkcije, fiziološki ili funkcionalni šumovi.
Da bi se sprečio nastanak SBE potrebno je takvim pacijentima pre intervencije ordinirati
antibiotike na sledeći način:
1. kod odraslih:
Amoxycillin 3g 1h pre intervencije
Kod pacijenata alergičnih na penicilin ordinirati Clindamyin 600 mg 1h pre
intervencije ili Cephalexin 50 mg/kg oralno 1h pre intervencije
Kod pacijenata alergičnih na penicilin i u nemogućnosti da uzimaju lekove per os
savetuje se Clindamycin 600 mg 30 min pre intervencije ili Cephalozin 1g 30 min
pre intervencije.
2. kod dece:
Amoxycilin 50 mg/kg per os 1h pre intervencije
U slučaju alergije na penicilin dati Clindamycin20 mg/kg oralno 1h pre
intervencije ili Cephalexin 50 mg/kg oralno 1h pre intervencije
U slučaju alergije na penicilin i nemogućnosti uzimanja per os ordinirati
Clindamycin u dozi od 20 mg/kg i.v. 30 min pre intervencije.
Kod ovih pacijenata neophodno je besprekorono održavanje oralne higijene.
Srčana slabost (kongestivna oboljenja srca)
Tretman pacijenta sa kongestivnim oboljenjem srca podrazumeva planiranje stomatološke
intervencije u saradnji sa kardiologom, primenu procedure za smanjenje anksioznosti, terapiju
kiseonikom, izbegavanje ležećeg položaja za vreme intervencije, konsultaciju sa oralnim ili
maksilofacijalnim hirurgom.
