Maturski rad
Tema :
Reumatska groznica i stečene mane
Predmet : Interna medicina
Mentor Polaznik
Reumatska groznica i stečene mane
.................................... ..........................
2
Reumatska groznica i stečene mane
1. UVOD
Reumatska groznica (RG) je sistemsko oboljenje koje karakterišu nesupurativne zapaljenske
lezije na srcu, zglobovima, potkožnom tkivu i centralnom nervnom sistemu. U svom klasičnom
obliku to je akutno, febrilno i najčešće samoizlečivo oboljenje. Ipak može doći do hroničnog
progredijentnog oboljenja srčanih valvula (zalisaka), što dovodi do teške insuficijencije srca,
potpune nesposobnosti i do smrti više godina nakon akutne epizode bolesti. Manifestacije RG su
krajnje varijabilne: u osnovi, ona je klinički sindrom za koji nije razvijen nikakav specifični
dijagnostički test. Svakom napadu RG, i primarnom i recidivnom, bezuslovno prethodi akutna
infekcija ždrela izazvana betahemolitičnim streptokokom grupe A (BHSA). U osoba koje su
preležale RG pri ponovnoj BHSA -infekciji ždrela često dolazi do recidiva RG. Kao RG
dijagnostikujemo samo akutna oboljenja koja ispunjavaju revidirane Džonsove (Jones)
kriterijume.
Značaj RG za opštu populaciju je u tome što bolest najčešće pogađa decu, hospitalizacija je
obavezna, u velikom procentu se kao komplikacija javljaju oštećenja srca te takvu decu treba
doživotno kontrolisati i lečiti, radna sposobnost im je smanjena a neretko i životni vek. Ovakvi
pacijenti značajno opterećuju porodični i zdravstveni budžet.
Reumatska groznica nije zarazno oboljenje ali kako je već istaknuto bez BHSA infekcije ždrela
nema ni RG. Vreme između akutnog faringitisa uzrokovanog BHSA i pojave simptoma RG
označava se kao „latentni period“ i traje od 1 do 5 nedelja, jedino kod tzv. “čiste horeje“ može da
traje 1-6 meseci. Patogeneza RG nije do kraja razjašnjena. Za razumevanje njenog nastanka
može da pomogne Coburnova formula:
BHSA inf. ždrela + senzibilizacija organizma + faktor X = RG;
pri čemu je faktor X sve ono nepoznato ili nedovolno poznato u čoveku, što posle akutne BHSA
infekcije ždrela i naknadne senzibilizacije organizma dovodi do RG. Na pojavu RG značajno
utiču svi činioci epidemijskog procesa odnosno i uzročnik (infektivni agens), i sredina i domaćin.
4
Reumatska groznica i stečene mane
1.1.
Faktori uzročnika
Ranije se smatralo da skoro svi M tipovi BHSA koji mogu da izazovu akutnu anginu i/ili
faringitis mogu da dovedu i do RG. Pokazalo se da te tvrdnje ne stoje. Od ranije je bilo poznato
da su recimo na Trinidadu streptokokne piodermije veoma česte kao i akutni glomerulonefritis, a
RG se veoma retko javlja iako su izolovani uzročnici bili BHSA. Ovo je upućivalo na to da su
neki tipovi ovih patogena nefritogeni ali ne i reumatogeni. Kholy i sar. su 1978. godine objavili
podatke o tzv.
faktoru zamućenja seruma
(
Serum Opacity Factor – SOF
), koji je otkriven još
1940. godine, ali nije dovođen u vezu sa RG: Hemijski SOF je
lipoteihoična kiselina
i sastavni
je deo streptokoknih fimbrija. On omogućava vezivanje BHSA za epitelne ćelije sluzokože usta
čoveka. Drugi važan sastavni deo streptokoknih fimbrija je M protein koji je odgovoran za
rezistenciju na fagocitozu. SOF je intimno povezan sa M antigenom, a tipovi BHSA koji ga
imaju izazivaju zamućenje serumskog bujona (tečna podloga za rast bakterija) i oko bakterijskih
kolonija koje su porasle na serumskom agaru (čvrsta podloga). Prema sadržaju SOF, M tipovi se
dele u dve kategorije:
tipovi prve kategorije nemaju SOF i tu spada većina tipova M streptokoka povezanih sa
anginom-faringitisom,
tipovi druge kategorije ga imaju i ovi streptokoki su odgovorni za piodermije.
To znači da postoje SOF negativni tipovi BHSA, koji su reumatogeni odnosno mogu da dovedu
do RG, i nefritogeni „pioderma“ tipovi koji ne dovode do RG ali mogu izazvati akutni
glomerulonefritis kao nesupuratvnu komplikaciju streptokokne infekcije. Dokazana je činjenica
da samo ona streptokokna oboljenja ždrela koja dovode do značajne proizvodnje antitela mogu
dovesti do RG, a SOF pozitivni tipovi BHSA imaju smanjenu imunogenost. Ipak postoje neki
intermedijarni tipovi M streptokoka koji produkuju SOF a mogu da izazovu RG.
Pojava dve uzastopne BHSA infekcije u toku 4-5 nedelja povećava rizik i ubrzava pojavu RG.
Kod ponovljene streptokokne angine/faringitisa napad RG može da nastupi neposredno ili u
nakon kratkog vremena. Kako je RG posledica streptokokne infekcije ždrela, njena
epidemiologija je deo epidemiologije ovih infekcija.
5
