Sudska medicina

www.belimantil.info

Praktikum iz sudske (prekucan)

- dodatak praktikumu iz Jarca na kraju skripte (strane 71, 72, 73) -

Specijalne obdukcije

I Preparisanje vratnih organa - vrši se posle spoljašnjeg nalaza a pre otvaranja leša

Indikacije:

- velika povreda vratnih organa

- prisustvo tragova vešanja, zadavljenja, zagušenja

- oboljenje grla i dušnika

Postupak:

postepeno preparisanje kože i potkožnog tkiva, mišića, velikih krvnih sudova, nerava,

disajnih organa - pregled pršljenova vrata, početnog dela grkljana, podjezične kosti, tiroidne
hrskavice i početnog dela traheje.

II Proba na vazdušnu i gasnu emboliju

Indikacije:

- sumnja na gasnu emboliju (gas azota)

- kada je smrt nastupila posle neke intervencije sa gasom

- otvorene povrede vratnih oragna

- prelom piramide sa rupturom bubne opne + otvorene povrede glave

Postupak:

na prednjoj strani perikarda se napravi otvor, kroz koji se sipa (ulije) voda, pa se

skalpelom probode VD i AD. Samo izlazak mehirića vazduha ili gasa u nizu, a ne pojedinačnih, na
pritisak, važi kao pozitivna proba.

III Proba na zatvoreni pneumotoraks

Indikacije:

- sumnja na prelom rebara

- kada postoji deformacija grudnog koša

- kada postoji potkožni emfizem

- u slučajevima saobraćajnih nezgoda

Postupak:

isprepariše se m. pectoralis major i napravi se džep ispod kože i potkožnog tkiva i on se

prelije vodom, pa se probode međurebarni prostor (mehurići moraju spontano da izlaze u nizu).

IV Obdukcija otrovanih

Indikacije:

- podaci da se umrli drogirao, koristio alkohol ili sedative, ..

- kad se pored umrlog nađe flašica lekova, hrana ili piće čudnog mirisa

- kod umrlih u toku anestezije ili po primanju nekog leka

- umiranje većeg broja ljudi iz okoline pod sličnim okolnostima

- promena boje i intenziteta mrtvačkih mrlja

www.belimantil.info

Postupak:

Uzimanje organa na hemijsko-toksikološku analizu (6 tegli):

1. uzima se donja polovina mozga

2. deo pluća, polovina srca i polovina slezine

3. deo prednjeg dela jetre sa neotvorenom žučnom kesom

4. jedan bubreg i mokraćna bešika

5. ceo želudac sa sadržajem

6. oko 0,5 m tankog creva i deo debelog creva

VoĊenje obdukcionog zapisnika: spoljašnji nalaz:

- konstitucija i uhranjenost

- miris leša

- lešne osobine

- boja kože

- kosa (ispada kod talijuma, Hg, kolhicina...)

- ubodine od injekcija

- izjedine oko usta

- mioza (morfin, nikotin)

- midrijaza (kokain, atropin)

V Obukcija zaĉetka i neonatusa (NN): ustanoviti:

- znake novorođenosti

- doba života

- životnu sposobnost NN

- znaci živorođenosti

- dužina života (dospeće vazduha u GIT)

- uzrok smrti
- starost leša (promene obično u vidu mumifikacije i saponifikacije, zbog relativne
sterilnosti GIT-a)
- identifikacija leša

VI Obdukcija usmrćenih u saobraćajnim nezgodama: ustanoviti:

- uzrok smrti (da li je u vezi sa dobijenim povredama)

- da li su promene nastale za života ili posle smrti

- objasniti mehanizam povređivanja
- ustanoviti povrede nastale u primarnom, sekundarnom i tercijarnom povređivanju (udar,
nabacivanje, odbacivanje)
- da li se radi o pešaku, vozaču, suvozaču - ako je pešak ukazati na moguć tip vozila

IzvoĊenje obdukcije - spoljašnji nalaz:

opisivanje povreda, sve lekarske intervencije, tragovi na

lešu, odeća leša, uzeti krv za alkoholemiju iz v. femoralis.

Uzimanje materijala sa leša:

- sav povraćeni sadržaj bez razblaživanja
- tečnost koju je dobio od ispiranja želuca (ako nije prošlo više od 5 časova od uzimanja
otrova - vreme resorpcije iz želuca)

- mokraću koju pacijent prvo izbacuje iz organizma (min. 100 ml)

- krv

- ostatak lekova, bočica nadjenih pored leša
- poslati dopis (zapaženi simptomi trovanja, njihov razvoj i tok, vreme uzimanja materijala
za analizu)

www.belimantil.info

* Prirodna smrt

- lagana

- katar disajnih puteva + degenerativne promene.......................................

- naprasna

- trenutna

- nema odlika agonije (plućni edem), tečna krv i glikogen u jetri
- nema sekundarnih patoloških promena (nema katara ni degenerativnih
promena)

- ubrzana

- odlike agonije - zgrušana krv, nema glikogena u jetri, plućni edem

- nema sekundarnih patoloških promena

Prirodne smrti kao predmet sudsko-medicinskog veštaĉenja:

1. neznana smrt

2. sumnjiva smrt

3. naprasna smrt

* Traumatsko oboljenje

- izazvano prethodnom povredom

- pogoršano naknadnom povredom

* Morbozna povreda

- izazvana prvobitnim oboljenjem

- pogoršana naknadnim oboljenjem

* Klasifikacija povreda - prema izgledu i osobinama

* Kvalifikacija povreda - teţina povrede:

- lake

- teške

- opasne po život

- teške sa trajnim uništenjem funkcije važnog organa ili dela tela

- teške koje prouzrokuju nesposobnost za rad (unakaženost)

- smrtna povreda

* Uzrok smrti (causa)

- singularan

- pluralni

- konkurentni (samostalni)

- glavni

- sporedni

- zavisni

- neposredni (direktni) - zadnji u nizu (

≠

od krajnjeg uzroka smrti)

- posredni (indirektni)

* Uslov smrti (conditio) - potpomaţe štetno dejstvo uzroka

* Povod smrti (occasio) - podstiĉe dejstvo uzroka

www.belimantil.info

* Ţivotne (vitalne) reakcije: (opšte + lokalne; apsolutne + relativne)

- opšte:

opšta iskrvavljenost, embolija, aspiracija, degluticija

- lokalne:

krvni izliv, krvni podliv, retrakcija tkiva, nagnječina, inflamacija, skoravanje

oguljotine, tromboza krvnog suda i penušanje u disajnim organima

- apsolutne:

opšta iskrvavljenost, embolija, tromboza, inflamacija, aspiracija, degluticija

(I.D.E.A. + I.T.)

- relativne:

krvni izliv, krvni podliv, nagnječina, retrakcija tkiva, krustanje oguljotine

* Posmrtne povrede:

- sluĉajne

- namerne

- terapijske

- zločinačke

Mehaniĉke povrede:

* Oruţje = mehaniĉko oruĊe koje sluţi za napad ili odbranu:

Ozlede:

Rane: (U.S.U.R.)

- oguljotina

- razderina (tupina)

- krvni izliv

- sekotina (oštrica)

- krvni podliv

- ubodina (šiljak)

- nagnječina

- ustrelina (hitac)

- prodor

- provala

- rascep

- prelom i iščašenje

- razorina

- raskomadina !?

OZLEDE

* Oguljotina koţe (excoriatio)- koţa lišena epiderma, derm je obnaţen.

1. zaţivotna oguljotina:

ovlaži se derm - limfna tečnost (ili krv) - krusta (žuto-mrka ili

mrko-crvena) + mikroskopski krvni podlivi i gruševine u dermu - (7-14 dana) - crvenkasti
kolut oko kruste - otpadne krusta - novi epiderm (tanak, mek i ružičast) ili trajni ožiljak.

2. posmrtne oguljotine

- nema aktivnog izlivanja limfe i krvi

- u hipostatskim predelima - pasivno se ovlaže i krvare

- nisu u hipostatskim predelima - oguljen derm se samo osuši (pergamentast izgled)

- Sasušina koţe (dessicatio) - postoji epiderm, ali oštećen - suši se derm + nema korice od limfe
ili krvi (nema kruste)

- na mestu pritiska i

- na zaživotno vlažnim mestima

su razmaknute ćelije epiderma