VISOKA MEDICINSKA ŠKOLA STRUKOVNIH STUDIJA ĆUPRIJA
Ćuprija, novembar 2016.
TERAPIJA SRČANIH ARITMIJA
SEMINARSKI RAD
Kandidati:
Mentor:
TERAPIJA SRČANIH ARITMIJA
Sadržaj:
Аbstrakt.........................................................................................................................1
Uvod..............................................................................................................................2
1. Mehanizmi nastanka aritmija srca.................................................................................3
1.1. Elektrofiziologija srca i elektrokardiogram (EKG)................................................3
1.2. Elektrokardiogram (EKG)......................................................................................5
1.3. Dijagnoza i lečenje srčanih aritmija.......................................................................6
2. Principi lečenja srčanih aritmija....................................................................................7
2.1. Radiofrekventna kateter ablacija............................................................................8
2.2. Antiaritmici............................................................................................................8
3. Bradikardije (bradiaritmije) i atrioventrikularni blokovi............................................11
4. Tahikardije..................................................................................................................12
4.1. Atrijalna fibrilacija (pretkomorsko treperenje)....................................................12
4.2. Lečenje atrijalne fibrilacije..................................................................................13
4.3. Prevencija tromboembolija..................................................................................16
4.4. Atrijalni flater (pretkomorsko lepršanje).............................................................16
4.5.
Lečenje atrijalnog flatera......................................................................................16
5. Zaključak.....................................................................................................................20
6. Literatura.....................................................................................................................21
TERAPIJA SRČANIH ARITMIJA
Uvod
Cilj rada je da se upoznamo sa terapijom srčanih aritmija, principima lečenja srčanih
aritmija i mehanizmom nastanka aritmija srca. Najčešći uzrok srčanih aritmija je ishemijska
bolest srca, a najčešći mehanizam nastanka aritmija je kružno kretanje impulsa ili re-entry
mehaniyam.
Elektrofiziologija srca i elektrokardiogram (EKG).
Depolarizacioni stimulus za
normalan srčani rad potiče iz sinoatrijalnog (SA), ili sinusnog čvora, grupe pejsmejker ćelija.
Ove ćelije spontano ispaljuju impulse, odnosno pokazuju automatizam. Elektrokardiogram
(EKG) beleži sa površine tela električne potencijale koji se odvijaju u miokardu. Direktna
električna aktivnost sinusnog čvora ne beleži se na EKG-u.
Srčane aritmije mogu biti praćene simptomima ili biti bez simptoma.
Najčešći
simptom mnogih aritmija je osećaj nenormalnih srčanih udara ili palpitacija. Palpitacija se
može javiti i pri povećanom tonusu simpatikusa, pri fizičkom naprezanju ili emocionalnom
stresu, ali i pri unosu kofeina, nikotina, adrenergičkih ili antiholinergičkih lekova. Sa
uklanjanjem uzroka, palpitacija iščezava.
Poremećaj srčanog ritma je često posledica osnovnog oboljenja miokarda,
koronarne bolesti ili kardiomiopatije, tako da lečenje osnovnog oboljenja neretko određuje
primarno tok bolesti.
Bradikardije (bradiaritmije) i atrioventrikularni blokovi –
Disfunkcija
sinusnog
čvora
u smislu inhibicije generisanja impulsa ili smetnji u provođenju impulsa od sinusnog
čvora prema pretkomorama može dovesti do pojave sinusne bradikardije, sinoatrijalnog bloka
ili tahibradikardnog sindroma (smenjivanje nestabilnog sinusnog ritma, sinusne bradikardije i
sinusne tahikardije).
Tahikardije (tahiaritmije)
nastaju zbog elektro fizioloških poremećaja koji dovode
do povećane ekscitabilnosti srčanog mišića i pojave pretkomorskih i komorskih ekstrasistola.
TERAPIJA SRČANIH ARITMIJA
1. Mehanizmi nastanka aritmija srca
Kružno kretanje može zahvatiti noduse, sprovodni sistem srca, atrije ili ventrikule, i
teče kroz dva kraka, od kojih jedan sporije provodi impuls. Ako nastupi jednosmerni blok
provođenja (usled oštećenja miokarda) kroz deo prstena tako da impuls u jednom smeru može
da prođe, ali je u drugom blokiran, može doći do kružnog kretanja impulsa. Na ovaj način se
mogu steći elektrofiziološki uslovi da jedan isti električni nadražaj može ponovo da izazove
depolarizaciju dela miokarda koji je prethodno nadražio. Uspostavlja se mehanizam ponovnog
ulaska nadražaja odnosno kružnog kretanja električne draži (re-entry fenomen), koji je
najčešći elektrofiziološki mehanizam paroksizmalnih tahikardija.
Promene automatizma
srčanog rada: normalan automatizam nastaje kada pejsmejker
ćelije dostignu prag okidanja. Sa porastom učestalosti depolarizacija, pojavljuje se i
nenormalno brzo “okidanje”.
Sekundarne depolarizacije:
ukoliko je naknadna depolarizacija dovoljno velika da
dostigne prag okidanja, nastaje prevremeni ektopični akcioni potencijal pre sledećeg
očekivanog normalnog akcionog potencijala.
1.1. Elektrofiziologija srca i elektrokardiogram (EKG)
Depolarizacioni stimulus za normalan srčani rad iz sinoatrijalnog (SA), ili sinusnog
čvora, grupe pejsmejker ćelija. Ove ćelije spontano ispaljuju impulse, tj. pokazuju
automatizam. Prva faza električne aktivacije srca jeste širenje talasa depolarizacije kroz desnu
i levu pretkomoru, praćeno kontrakcijama pretkomora. Zatim impuls stimuliše pejsmejker i
specijalizovano provodno tkivo u područjima atrioventrikularnog (AV) čvora i Hiss-ovog
snopa. Hiss-ov snop se deli na dve glavne grane, desnu i levu, koje brzo prenose talase
depolarizacije u miokard desne i leve komore putem Purkinijevih vlakana. Talasi
depolarizacije se potom šire kroz zid komore, od endokarda ka epikardu, izazivajući
komorsku kontrakciju.
TERAPIJA SRČANIH ARITMIJA
1.2. Elektrokardiogram (EKG)
beleži sa površine tela električne potencijale koji se
odvijaju u miokardu. Direktna električna aktivnost sinusnog čvora ne beleži se na EKG-u.
Električna draž koja je potekla iz sinusnog čvora i izazvala depolarizaciju miokarda
pretkomora predstavljena je na EKG-u talasom P. QRS kompleks predstavlja komorsku
depolariyaciju, a ST-T-U kompleks (ST segment, T-talas i U-talas) predstavljaju komorsku
repolarizaciju. Pretkomorska repolarizacija je obično suviše niske amplitude da bi bila
detektovana .
