OJ KLINIČKA BIOHEMIJA I IMUNOLOGIJA
KLINIČKI CENTAR UNIVERZITETA U SARAJEVU
Značaj određivanja troponina T i I
kod rane dijagnoze infarkta miokarda
Seminarski rad
Mr.ph. Alma Tahirović
Sarajevo, juni 2018.
1
Sažetak
Akutni infarkt miokarda predstavlja potpuni prekid dotoka krvi nastao kao posljedica
tromboze koronarnog krvnog suda s pojavom nekroze srčanog mišića što dalje dovodi do
izumiranja srčanih ćelija – miocita. Rana dijagnostika akutnog infarkta miokarda je izuzetno
važna za dalje liječenje oboljelog. Biohemijske analize oštećenja srčanog mišića predstavljaju
važnu dijagnostičko-laboratorijsku metodu u dijagnostici akutnog infarkta miokarda. Važeće
smjernice za liječenje akutnog infarkta miokarda preporučuju mjerenje jednog od specifičnih
srčanih troponina tj. troponin I (TnI) ili troponin T (TnT). Troponini (cTnI i cTnT) osjetljiviji
su pokazatelji nekroze miokarda i upravo određivanje troponina predstavlja danas “zlatni
standard” u laboratorijskoj dijagnostici akutnog infarkta miokarda. Brojne studije pokazale su
da je visoko senzitivni troponin I imao signifikantno veću tačnost u dijagnostici akutnog
infarkta miokarda u odnosu na visoko senzitivni troponin T. Također, kombinovano
određivanje koncentracije oba srčana biomarkera nije povećalo ukupnu dijagnostičku tačnost
u poređenju s pojedinačnim ali je kombinacija poboljšala procenat pacijenata kod kojih je
isključena dijagnoza akutnog infarkta miokarda.
Ključne riječi: akutnih infarkt miokarda, srčani biomarkeri, troponin
3
SADRŽAJ
1. Uvod................................................................................................................................4
1.1.
Akutni infarkt
miokarda.................................................................................................4
1.1.1. Patofiziologija akutnog infarkta miokarda................................................................5
1.1.2. Klinička prezentacija akutnog infarkta miokarda.....................................................6
1.1.3. Dijagnostika akutnog infarkta miokarda...................................................................6
1.2.
Srčani
biomarkeri...........................................................................................................7
1.2.1. Troponin....................................................................................................................7
2. Ciljevi rada....................................................................................................................10
3. Materijal i metode.........................................................................................................10
4. Rezultati........................................................................................................................11
4.1 Studija 1: Visoko senzitivni Troponin T naspram I u akutnom koronarnom
sindromu: predikcija signifikantnosti koronarnih lezija i dugoročna prognoza......11
4.2 Studija 2: Direktna komparacija visoko senzitivnog srčanog troponina I u odnosu
na troponin T za ranu dijagnozu akutnog infarkta miokarda..................................12
4.3 Studija : Senzitivnost Troponina I u ranoj dijagnozi akutnog infarkta miokarda..13
4.4 Studija 4: Kombinacija visoko senzitivnog srčanog Troponina I i srčanog
Troponina T u ranoj dijagnozi akutnog infarkta miokarda......................................14
5. Diskusija........................................................................................................................15
6. Zaključak.......................................................................................................................16
7. Literatura.......................................................................................................................17
7.1.
4
1. UVOD
Bol u grudima je čest simptom s kojim se pacijenti javljaju u centar za urgentnu
medicinsku pomoć. Smatra se da 10% prijema u urgentnim centrima čine pacijenti s bolom
grudima te je stoga njihova brza dijagnostika izuzetno važna. Bol u grudima može imati
različitu etiologiju, a jedna od njih je i akutni infarkt miokarda. Akutni infarkt miokarda
predstavlja potpuni prekid dotoka krvi nastao kao posljedica tromboze koronarnog krvnog
suda s pojavom nekroze srčanog mišića što dalje dovodi do izumiranja srčanih ćelija –
miocita (1). Rana dijagnostika akutnog infarkta miokarda izuzetno je važna za dalje liječenje
oboljelog. Pored elektrokardiografskog zapisa koji je primaran, biohemijske analize oštećenja
srčanog mišića predstavljaju važnu dijagnostičko-laboratorijsku metodu u dijagnostici
akutnog infarkta miokarda. Važeće smjernice za liječenje akutnog infarkta miokarda
preporučuju mjerenje jednog od specifičnih srčanih troponina tj. troponin I (TnI) ili troponin
T (TnT) (2). Troponini (cTnI i cTnT) osjetljiviji su pokazatelji nekroze miokarda i upravo
određivanje troponina predstavlja danas “zlatni standard” u laboratorijskoj dijagnostici
akutnog infarkta miokarda. Oni predstavljaju visokospecifične i vrlo osjetljive pokazatelje
miokardne nekroze tako da je patološko pojavljivanje povišenih vrijednosti troponina u
laboratorijskim nalazima uvijek kardijalnog porijekla. Međutim, osim kod akutnog infarkta
miokarda ovi visokospecifični biomarkeri mogu biti povišeni i kod miokarditisa, plućnog
edema ili infarkta pluća.
1.1. Akutni infarkt miokarda
Akutni infarkt miokarda predstavlja nekrozu srčanog mišića uslijed naglo nastale
okluzije koronarne arterije. Pripada ishemijskoj bolest srca (IBS) koja je rezultat interakcije
različitih somatskih, sredinskih (okolišnih) i ponašajnih faktora (1). IBS predstavlja skup
kliničkih sindroma nastalih zbog ishemije miokarda kao posljedica smanjenog snabdijevanja
jednog dijela srčanog mišića kisikom i drugim važnim sastojcima krvi (1). Prema novoj
definiciji Europskog kardiološkog društva (3) termin akutni infarkt miokarda koristi se kada
postoje dokazi za nekrozu miokarda kod bolesnika koji imaju simptome i znake akutne
ishemije miokarda. S obzirom na EKG promjene možemo razlikovati dva tipa akutnog
infarkta miokarda i to akutni infarkt miokarda sa ST elevacijom i bez ST elevacije (1). Infarkt
miokarda s elevacijom ST spojnice pokazuje da je ishemija zahvatila sva tri sloja srčanog
mišića (endokard, miokard i epikard) i predstavlja najteži oblik akutnog koronarnog sindroma.
