VISOKA MEDICINSKA ŠKOLA STRUKOVNIH STUDIJA
MILUTIN MILANKOVIĆ
BEOGRAD
SEMINARSKI RAD
TEMA: Intervencije sestre kod lumbalne punkcije
PREDMET: Zdravstvena nega u hirurgiji i ortopediji
Student: Dabetić Teodora
br. indeksa:
S126/22
Predavač: Prof. Dr Tanja Prodović
Beograd, 2023. godina
1
SADRŽAJ
1.
Uvod
............................................................................................................................ 2
2.Likvor ............................................................................................................................ 3
3.Lumbalna punkcija........................................................................................................ 4
3.1.Dijagnostika ............................................................................................................... 5
3.2.Terapija ...................................................................................................................... 6
3.3.Indikacije.................................................................................................................... 6
3.4.Kontraindikacije ......................................................................................................... 7
3.5.Položaj bolesnika pri izvođenju lumbalne punkcije .................................................. 8
3.6.Postupak izvođenja lumbalne punkcije ...................................................................... 8
4.Sestrinske intervencije .................................................................................................. 9
4.1.Priprema materijala ................................................................................................... 11
4.2.Zadaci sestre tokom izvođenja lumbalne punkcije ................................................... 11
5.
Zaključak
................................................................................................................... 13
6.
Literatura
................................................................................................................... 14
3
2.
Likvor
Likvor (
cerebrospinalna tečnost
,
moždano-moždinska
tečnost
) je bistra tečnost koja ispunjava subarahnoidalni
prostor mozga i kičmene moždine, moždane komore i
cisterne. Likvor okružuje mozak i kičmenu moždinu sa svih
strana u vidu ”jastuka” i pruža im zaštitu u njihovom koštanom
oklopu. Subarahoidalni prostor je prostor između paučinaste
(srednje) (lat.
Arachnoidea)
moždane opne i mekane
(unutrašnje) moždane opne (lat.
Pia matter
).
Likvor je bistra tečnost približno iste gustine kao
mozak, tako da mozak ”lebdi u u njoj”. Ukupna zapremina
likvora je oko 150 mililitara. Dnevno se stvori oko 500
mililitra, što je oko 3-4 puta više od zapremine celokupnog likvora. Likvor se neprestano
proizvodi, ali i apsorbuje. Osmotski pritisak likvora je približno jednak osmotskom pritisku krvi.
Koncentracija jona natrijuma je takođe približno ista kao u krvnoj plazmi, dok je koncentracija
hloridnih jona za oko 15% veća nego u krvi. Koncentracija kalijuma je za oko 40%, a glukoze za
oko 30% manja nego u krvnoj plazmi. Likvor sadrži vrlo malo ćelija. Normalan broj je do 4 ćelije
u mililitru likvora (uglavnom monocita i limfocita). U slučaju zapaljenja moždanih opni –
meningitisa je broj ćelija povećan (pogotovo kod bakterijskog meningitisa više stotina i hiljada
puta), takođe povećana je i koncentracija proteina u likvoru koja normalno iznosi 0,15-0,45 grama
po litru. Normalan pritisak likvora je oko 10 mm/Hg.
Likvor nastaje u horoidnom pleksusu (lat.
Plexus chorideus
) moždanih komora. To je struktura
polipoidnog oblika bogata krvnim sudovima, koji su prekriveni tankim slojem epitelnih ćelija.
Horoidni pleksusi se nalaze u slepoočnom rogu bočnih moždanih komora, zadnjem dijelu treće
moždane komore i na krovu četvrte moždane komore. Kroz ove epitelne ćelije se aktivno sekretuju
natrijumovi joni. Joni natrijuma pošto su pozitivno naelektrisani povlače za sobom negativne jone
hlora. Ova dva jona svojim prelaskom u subarahnoidalni prostor dovode do povećanja osmolariteta
što uzrokuje osmozu vode kroz ovaj ćelijski sloj, tako da nastaje likvor.
slika 1izgled likvora
4
Drugim transportnim procesima se transportuju manje količine glukoze, dok se bikarbonati
i kalijum reapsorbuju iz likvora u krv.
Najvećim delom likvor nastaje u bočnim komorama mozga i odatle prolazi kroz međukomorske,
Monroove otvore, najpre u treću moždanu komoru, iz nje prolazi kroz Silvijev akvedukt do četvrte
moždane komore. Iz otvora na ovoj komori: Mažandijev i Luškin otvor dolazi u subarahnoidalni
prostor i cisterne mozga. Subaranhoidalni prostor se nalazi između paučinaste i mekane
(unutrašnje) moždane opne. Ovaj prostor ispunjen je likvorom i kroz njega prolaze krvni sudovi
mozga.
Apsorpcija likvora vrši se kroz arahnoidalne resice. To su prstoliki izdanci paučinaste opne
(arahnoidea) koje su povezane sa venskim sinusima, posebno sa gornjim sagitalnim sinusom (lat.
Sinus sagitalis superior
), tako da se likvor iz subarahnoidalnog prostora apsorbuje u venski sistem.
Ove resice su raspoređene u grupama koje se zovu arahnoidalne granulacije. Kako se likvor
neprestano proizvodi njegov pritisak se reguliše putem apsorpcije preko arahnoidalnih resica. Kod
nekih bolesti npr. krvarenja u subarahniodalni prostor, meningitis, tumori, ove resice se zapuše pa
je apsorpcija likvora otežana. Tada se javlja stanje hidrocefalus. Likvor tada zbog povećanog
pritiska potiskuje mozak, a kako se mozak nalazi u čvrstoj lobanji, gdje je vrlo malo slobodnog
mesta, može doći i do kompresije nekih važnih centara u mozgu što može izazvati teške posledice:
mučninu, povraćanje, glavobolju, gubitak svesti, poremećaj motorike, disanja, rada srca... Pritisak
i sastav likvora mogu se mjeriti lumbalnom punkcijom.
3. LUMBALNA PUNKCIJA
Lumbalna punkcija
je medicinsko tehnička radnja
koja ima za cilj uzimanje likvora u dijagnostičke i
terapijske svrhe. Glavni razlog za lumbalnu punkciju
je pomoć u uspostavljanju dijagnoze bolesti
centralnog nervnog sistema, uključujući mozak i
kičmu. Primeri ovih stanja uključuju meningitis i
subarahnoidno krvarenje. Takođe se može koristiti
slika 2 Lumbalna punkcija
