Radiologija skripte

RADIOLOGIJA

R

EPETITORIJUM

ZA

PRAKTIČNI

I

USMENI

ISPIT

PO

ISPITNIM

PITANJIMA

April 2019.                                                               

M

ARKO

 V

ASOVIĆ

1

ISPITNA PITANJA ZA PRAKTIČNI DEO ISPITA IZ RADIOLOGIJE

 1. Nastanak rendgenskih zrakova . . . . . . . . . . . 3
 2. Interakcija X-zračenja i materije . . . . . . . . . . 4
 3. Apsorpcija X-zračenja u materiji . . . . . . . . . . 5 
 4. Rendgen aparat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5  
 5. Rendgenska cev, zaštita rendgenske cevi. . . 6
 6. Filtri i kvalitet X-zračenja. Filterska
poluvrednost. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
 7. Sužavanje zračnog snopa (primarne i
sekundarne brane) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
 8. Kasete, folije . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
 9. Rendgenski film, fotografska obrada filma . . . 
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
 10. Elektronski svetlosni pojačivač slike . . . . 12
 11. Projekcioni efekti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
 12. Fizički principi ultrasonografije

. . . . . . . . 13

 13. Priprema pacijenata za UZ pregled, IVU,
irigografiju . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

 14. Fizički i tehnički principi kompjuterizovane 
tomografije . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
 15. Princip rada magnetne rezonancije . . . . . 16
 16. Mehanizam dejstva jonizujućeg
zračenja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
 17. Uticaj radijacije na čoveka . . . . . . . . . . . . 18
 18. Zaštita pri rendgen dijagnostici . . . . . . . . 19
 19. Opšti principi zaštite pacijenata u
rendgenološkoj dijagnostici . . . . . . . . . . . . . . . 20
 20. Preporuke za lekare o zaštiti od jonizujućeg
zračenja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
 21. Pravilo "10 dana" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
 22. Dozimetrijske jedinice . . . . . . . . . . . . . . . . 20
 23. Kolektivna i lična dozimetrija . . . . . . . . . . 21
 24. Maksimalna dozvoljena i granične doze za
profesionalno izložena lica i stanovništvo . . . .22 

ISPITNA PITANJA ZA USMENI DEO ISPITA IZ RADIOLOGIJE

1. Istorijat rendgenskog zračenja . . . . . . . . . . 23
2. Radiološke metode pregleda srca i velikih
krvnih sudova . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3. Rendgen-anatomija srca i krvnih sudova
srčane baze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
4. Aortne valvularne mane . . . . . . . . . . . . . . . 29
5. Mitralne valvularne mane . . . . . . . . . . . . . . 30
6. Kardiomiopatija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
7. Ishemijska bolest srca . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
8. Urođene srčane mane sa levo-desnim
šantom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
9. Urođene srčane mane sa desno-levim
šantom  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
10. Rendgenologija oboljenja perikarda . . . . . 33
11. Rendgenologija patološke aorte . . . . . . . . 34
12. Radiološke metode pregleda pluća . . . . . . 36
13. Rendgen-anatomija pluća . . . . . . . . . . . . . 38
14. Strano telo u bronhu . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
15. Bronhiektazije . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
16. Karcinom bronha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
17. Kancerski apsces i maligna kaverna . . . . . 42
18. Bronhopneumonija . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

19. Lobarna pneumonija . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
20. Virusne-atipične pneumonije . . . . . . . . . . 43
21. Ehinokokus pluća . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
22. Apsces pluća, gangrena pluća . . . . . . . . . . 44
23. Atelektaza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
24. Emfizem pluća . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
25. Tromboembolijska bolest pluća . . . . . . . . 47
26. Profesijske bolesti u plućima (Silikoza) . . . 47
27. Sekundarni maligni tumori pluća . . . . . . . 48
28. Pleularni izliv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
29. Pleuralne adhezije, kalcifikacije na pleuri,
fibrotoraks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
30. Pneumotoraks, hidropneumotoraks . . . . . 51
31. Tumori pleure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
32. Tumori medijastinuma . . . . . . . . . . . . . . . . 52
33. Metodi pregleda organa GIT sa upotrebom
kontrasta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
34. Rendgen-anatomija jednjaka . . . . . . . . . . 56
35. Ahalazija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
36. Strano telo u jednjaku . . . . . . . . . . . . . . . . 57 
37. Konstrikcije jednjaka nastale dejstvom
kaustičnih materija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 

3

PRAKTIČNI DEO ISPITA

1. Nastanak rendgenskih zrakova

     X-zraci

 su elektromagnetni (EM) talasi čija je energija veća od 100eV i imaju osobinu 

da jonizuju medijum kroz koji prolaze. Nastaju prelaskom elektrona iz viših u niže orbite, 

a za ovaj proces je neophodno odstraniti elektron iz niže orbite apsorpcijom energije 

(najčešće u K, L i M orbitama).

     Ožeovi elektroni

 su fenomen karakterističan za niže elemente i nastaju kada u nepo-

punjenu orbitu (npr. K) prelazi elektron iz više (L) orbite i energija, umesto da se trans-

formiše u X-zrak predaje se jednom od preostalih elektrona (e

-

) u L-orbiti.

Istorijat

 – ako se razredi gas u cevi na čijim se krajevima nalaze elektrode (katoda i 

anoda) i uključi visok napon, pojaviše se fluorescencija na staklenom zidu – katodni 

zraci.

Katodni zraci

 su slobodni e

-

 koji su nastali jonizacijom razređenog gasa u cevi (kreću se 

brzinom od 30.000 do 100.000 km/h) kreći se od katode ka anodi. W.K. Röntgen je 1895. 

eksperimentisao   sa   barijum-platinocijanidom   i   otkrio   X-zrake   čije   je   karakteristike 

opisao.

Dobijanje X-zraka u rtg cevi

 – X-zraci se dobijaju u 

visokovakuumskim

elektronskim 

cevima

 u kojima se elektroni proizvode 

termoelektronskom emisijom

 (Coolidge 1913.). 

Na jednom kraju se nalazi katoda, a na drugom kraju anoda.

     Katoda

 je bila načinjena od volframa (W; visoka tačka topljenja) u vidu spiralne žice, 

uključena u strujno kolo sa niskonaponskim transformatorom. Na visokoj temperaturi 

od 2300-2500°C termojonizacijom se oslobađaju e

-

 u vidu oblaka oko spirale.

Anoda

 je takođe sastavljena od W (ili Mb, Pt) u vidu ploče, koja služi kao meta elek-

tronima – 

žiža

 (

fokus

) rtg cevi. 

      Elektrode su povezane u strujno kolo sa 

visokonaponskim transformatorom

 (

VNT

) 

koji stvara veliku potencijalnu razliku između elektrona, koja uslovljava kretanje e

-

 veli-

kom brzinom prema anodi. Pri sudaru e

-

 sa anodom 99% energije se pretvara u toplotu, 

a samo 1% u X-zračenje. Intenzitet dobijenog zračenja se povećava:

o

porastom mase elementa od koga je građena anoda,

o

porastom kinetičke energije elektrona,

o

porastom broja prispelih elektrona.

     Elektronski fokus bi mogao da rastopi anodu, zato se toplota sa anode prenosi na ba-

karni blok koji se hladi (vodom, uljem). Jačina struje iznosi 20-30 mA, a napon 50-120kV. 

Konverzija kinetičke energije e

-

 u X-zrak se odvija preko dva fenomena: zakočnog i karak-

terističnog zračenja.

Zakočno zračenje, kontinuirani spektar zračenja

4

     1. Atomi mete (anode) raspoređeni su u kristalne rešetke, e

-

 udaraju u njih i prenose 

im deo svoje energije. Zbog primljene energije, atom u anodi oscilira življe, počinje brže 

da se kreće i 

toplota mete se povećava

. Najveći deo energije se ovako konvertuje.

     2. Svaka naelektrisana čestica pri naglom kočenju emituje 

elektromagnetno zračenje 

(X-zrak). Jedan deo elektrona koji stižu do anode udaraju ili prolaze pored jezrga atoma.

a) 

Prolazeći pored jezgra

, e

-

 skreće i smanjuje mu se brzina, samim tim i energija, 

manjak te energije se konvertuje u energiju X-zraka; e

-

 nastavlja dalje da se kreće 

sporije i sa promenjenim smerom udarajući u druge atome i stvarajući još X-

zraka.

b) Ukoliko e

-

udari direktno u jezgro

, dolazi do konverzije celokupne energije e

-

 u 

energiju X-zračenja (zraci velike energije).

     Preko fenomena zakočnog zračenja dobijaju se zraci koji su različitih energija, samim 

tim i različitih talasnih dužina. Reč je o 

kontinuiranom spektru

.

Karakteristično zračenje, linijski spektar

     Jedan deo elektrona katode pri sudaru sa anodom deluje svojom kinetičkom energi-

jom na orbitalne elektrone, izbacujući ih iz svojih putanja. Atom postaje energetski ne-

stabilan i u cilju stabilizacije elektroni iz viših energetskih nivoa prelaze u niže. Ova razli-

ka u energiji se emituje u vidu X-zraka. Energija X-fotona zavisi od toga iz koje je orbite e

- 

izbačen (za svaku orbitu postoji određena talasna dužina koju će X-zrak imati). 

Linijski 

spektar 

je uzak dijapazon u kontinuiranom spektru i karakterističan je za svaki element 

posebno (na njega utiču napon u rtg-cevi i atomska masa elementa anode).

Opšte karakteristike X-zraka

     To su elektromagnetni talasi, kreću se pravolinijski brzinom svetlosti. X-zračenje opa-

da kvadratom rastojanja, zbog divergencije zračnog snopa. Oni jonizuju materiju kroz ko-

ju prolaze, predaju deo svoje energije materiji (što se ispoljava fizičkim, hemijskim i bio-

loškim efektima). Izazivaju fluorescenciju kristalnih supstanci, što se koristi u rtg-skopiji.

Kvantitet X-zraka

 zavisi od: broja elementa anode, kvadrata napona struje u cevi, ja-

čine struje i vremena bombardovanja anode. 

Kvalitet X-zraka

 zavisi od: napona na cevi i stabilnosti napona.

2. Interakcija X-zračenja i materije

     Interakcija X-zračenja i materije zavisi od energije upadnog X-fotona i može biti foto-

efekat, komptonov efekat ili par-efekat.

Fotoefekat

 predstavlja interakciju elektromagnetnog zračenja i materije pri kome ve-

zani 

elektron napušta atom

, a 

upadni zrak se gasi

 (energija fotona se utroši na kidanje 

energije veze e

-

 u atomskoj ljusci i na njegovu kinetičku energiju kojom napušta atom). 

Gubitkom elektrona atom ostaje nestabilan, posle kratkog vremena e

-

 iz više orbite pre-

lazi n upražnjeno mesto i pritom se emituje 

karakteristično X-zračenje

.

6

Sastav rtg-aparata

: generator, rtg-cev, stativ, komandni sto i kablovi.

Rtg

-

generator

 je elektronski sklop od više elemenata, sastoji se od:

o

transformera za dobijanje visokog napona;

o

ispravljački elementi za ispravljanje struje visokog napona;

o

uvodnici za priključak visokonaponskih kablova itd.

     Svi ovi delovi koji su pod visokim naponom se nalaze u kazanu ispunjenim visokoizola-

cionim uljem. To je zapravo metalni sanduk težak više stotina kilograma, zapremine 1 

m

3

, smešteni u rtg-kabinetu. Delovi generatora koji nisu pod visokim naponom su van 

ulja.

Transformator

 je sastavni deo generatora. To je uređaj kojim se vrši transformisanje 

struje (promena napona i jačine struje). Sastoji se od dva kalema izolovane bakarne žice 

pri čemu svaki ima zasebno kolo:

o

primarni kalem

 (

primar

) – uključen u izvor struje;

o

sekundarni kalem

 (

sekundar

) – iz koga ističe transformisana struja.

     Međusobno su izolovani, ali su im magnetna polja preklopljena. Primar je namotan 

oko izolovanog jezgra (meko gvožđe), a sekundar oko primara ili pored njega. Prolaskom 

struje kroz primar, on stvara oko sebe magnetno polje koje promenom napona indukuje 

struju u sekundaru. Nepoželjne promene koje se javljaju pri eksploataciji transformatora 

(kojih ima 3) su rešene na sledeći način:

o

rasipanje linija sila

 – rešeno je izgradnjom jezgra u obliku četvorougaonog rama, 

na čijem su suprotnim krajevima namotani primar i sekundar;

o

histereza 

– zadržavanje magnetizma nakon toka struje, rešeno je upotrebom ma-

terijala koji lako magnetiziraju i isto tako brzo gube magnetizam;

o

zagrevanje jezgra 

– rešeno je izgradnjom jezgra od tankih pločica, lamela izolova-

nih lakom.

Visokonaponski transformatori (VNT)

 – primar je sačinjen od manjeg broja namotaja 

deblje žice, a sekundar od većeg broja namotaja tanje žice. Sekundarna struja ima manju 

jačinu, a veći napon.

Niksonaponski transformatori

(NNT)

 – suprotno od VNT.

Autotransformator

 je uređaj umetnut između gradske mreže i primara transformato-

ra i može ručno, motorno ili automatski da reguliše napon struje u primaru. Konstruisan 

je kao kružni ili linearni. Linearni je izgrađen od gvozdene šipke kao jezgra i jednog ka-

lema izolovane žice, preko kratkog neizolovanog dela po obodu navoja klizi klizač kojim 

se podešava napon. Levo od klizača primar, a preostali deo je sekundar. Omogućava 

nam da dobijemo željeni spektar X-zraka.

5. Rendgenska cev, zaštita rendgenske cevi