Osnovni principi primene aerosol terapije u pedijatrijskom uzrastu

Uvod

Aerosol terapija je vodeća u lečenju akutnih i hroničnih plućnih bolesti.
Prednosti primene aerosol terapije kod bolesti disajnih puteva u odnosnu na oralnu i parenteralnu primenu je u njihovom direktnom lokalnom dejstvu, čime se ograničavaju toksični sistemski efekti.
Najčešće propisivani su: bronhodilatatori, mukolitici, antiflamatori i antibiotici.
Glavne karakteristike sistema sa raspršivačem, kod aerosol terapije su:
1.    stvaraju paru koja se jednostavno udiše (bez disajnog napora),
2.    najjednostavniji za upotrebu (deca, odrasli) i
3.    moguća aplikacija velikih doza.
Najčešće bolesti kod kojih se koristi aerosol terapija su:
1.    astma,
2.    cistična fibroza i
3.    hronična opstruktivna bolest pluća, HOBP.
Aerosol terapija se propisuje u sledećim slučajevima:
1.    kada velika doza leka mora da se inhalira (bronhodilatatori, steroidi),
2.    kada za isti lek nisu dostupni alternativni uređaji sa raspršivačem,
3.    kod dece mlađe od 5 godina i
4.    kada drugi uređaji sa raspršivačem nisu efikasni.
Osnovne prednosti sistema sa raspršivačem za aerosol terapiju su:
1.    pneumatski sistem stvara rastvor ili suspenziju,
2.    mali je i prenosiv,
3.    tih,
4.    ima kratko vreme raspršivanja i
5.    niska mu je cena.
 

 
1. Aerosol terapija kod dece

Inhalacija aerosolima postala je osnovano sredstvo za lečenje plućnih bolesti u poslednjih pedeset godina1. Većinu, kod aerosol terapije u detinjstvu, zabrinjavaju inhalacioni kortikosteroidi i bronhodilatatori u lečenju astme.
Administracija lekova inhalacionim putu ima velike prednosti nad onu koja se primenjuje oralnim putem. Ovom prilikom, lek je distribuiran direktno na mesto gde treba da deluje, što za posledicu ima brži efekat i manju upotrebnu doza sa manjim sistemskim sporednim efektima2. Međutim, dostavi lek u pluća pouzdano i ponovljivo je teško, posebno kod dece. To zahteva razumevanje mehanizama taloženja aerosola u plućima i znanje o faktorima koji utiču na isporuku i taloženje aerosola. Postoji nekoliko načina da se isporučuju terapijski aerosole u pluća. Sadašnje metode mogu se svrstati u tri kategorije:
1.    inhalatore (raspršivače),
2.    merno-dozirani inhalatori pod pritiskom (pMDI) sa ili bez spejsera i
3.    inhalatori suvog praha.
Nisu svi navedeni sistemi su pogodni za upotrebu kod male dece.3 Aplikacija aerosol terapije kod male dece zahteva drugačiji pristup u odnosu na odrasle. Faktore kao što su starost, saradnja, tehnika disanja, disanje kroz nos i veličina disajnih puteva treba uzeti u obzir jer oni mogu da imaju značajan uticaj na dozu koja se isporučuje u pluća.
Inhalatori raspršivači su dugo bili oslonac aerosolne terapija kod dece. Trenutno, kao prvi izbor za terapiju astme kod male dece, preporučuje se merno-dozni inhalator pod pritiskom. Ovaj inhalator i većina drugih aerosolnih sistema isporuke su, pre svega, namenjeni za upotrebu kod odraslih, pa su potom prilagođeni za upotrebu kod dece. Osim toga, proučavajući efikasnost isporuke aerosola sistema kod male dece je teško i ima etička ograničenja.
Upotreba lekova sa potencijalnim sporednim efekatima, kao što su kortikosteroidi zahteva precizno doziranje sa administracijom najniže efektivne doze. Stoga, znanje o udisajnoj dozi i faktorima koji utiču na ovu dozu za svaki posebni lek, uređaj i pacijenta je neophodno za optimalnu primenu aerosol terapije.
Bolje razumevanje aerosol terapije kod dece je hitno potrebna.