Ileus

UVOD
Ileus se u široj populaciji označava kao zapetljaj crijeva. Po definiciji ileus predstavlja potpuni ili djelimični prekid prolaska crijevnog sadržaja kroz crijeva, izazvan raznim uzrocima.
Ovo oboljenje čini oko 20% svih hirurških bolesti, a u najvećem procentu čini sastavni dio sindroma poznatog kao akutni abdomen.

Osnovna dva tipa ileusa su mehanički ileus , gde postoji mehanička prepreka, bilo zbog začepljenja crijeva iznutra, bilo zbog prepreke nastale kao rezultat pritiska spolja na zid crijeva.Drugi tip ileusa je dinamički ili funkcionalni ileus gdje smetnje u prolasku crijevnog sadržaja nastaju bilo zbog odsustva crijevnih talasa koji potiskuju sadržaj, bilo zbog grča dijela crijeva, te zbog toga nemogućnosti prolaska sadržaja.
ETILOGIJA ILEUSA

Uzroci ileusa su:
• postojanje priraslica u trbušnoj duplji,
• ranije upale, prethodne operacije,
• ukleštenje kila,
• tumori bilo tumori crijeva, bilo tumori okolnih organa koji vrše pritisak na zid crijeva, uvrtanje crijeva,
• upalne bolesti organa trbušne duplje uključujući i upalu trbušne maramice,
• žučni kamenci,
• strana tijela u crijevima,
• pantljičare,
• tromboembolija krvnih sudova crijeva itd.
PODJELA ILEUSA
Razlikujemo:
• dinamički ileus – kod kojega postoji opstrukcija crijeva zbog mehaničke zapreke, pa se naziva mehaničkim ileusom,
• adinamički ileus – kod kojega nema peristaltike, pa se naziva i paralitičkim ileusom.
1
1.Mehanički ileus:
Mehanički ileus nastaje kod suženog lumena crijeva, bilo stezanjem crijeva izvana, bilo zbog zabrtvljenja crijevnog otvora iznutra (opturacija).

Razlikujemo slijedeće tipične forme mehaničkog ileusa:

1.1. Opturacioni ileus. Nastaje zbog prirođenih atrezija, tumora, ožiljnih stenoza ili stranih tijela (žučni kamenci, koproliti, crvi itd.).

1.2. Strangulacioni ileus (strangulacija). Pored suženja crijevnog otvora kod ovakve vrste ileusa oštećena je i ishrana crijevnog zida zbog pritiska na krvne žile i živce mezenterija. Stijenka crijeva podliježe vrlo brzo nekrozi, a može doći vrlo lako i do perforacije crijeva sa upalom potrbušnice kao posljedicom. O strangulacionom ileusu govorimo kod uklještenja kile, kod pritiska crijeva i mezenterija vrpčastim priraslicama, kod zapletaja crijeva (volvulus) i sl.

1.3. Invaginacioni ileus (invaginacija).
Klinička slika: zbog zastoja crijevnog sadržaja i plinova bolesnik nema stolice ni vjetrova, trbuh mu je nadut (meteorizam), bolesnik osjeća mučninu i često povraća. Ako ileus dugo traje, nastupa i povraćanje blata (mizerere).

Crijevo nastoji živahnom peristaltikom svladati zapreku. Ova peristaltika je grčevita i vrlo bolna (kolike). Zbog silnog povraćanja i transudacije tekućine u crijevo bolesnik gubi velike količine tekućine i soli. Crijevni se sadržaj brzo rastvara na otrovne tvari, koje ulaze u krvni optok i dovode do intoksikacije. Bolesnik je blijed, znoji se hladnim znojem, temperatura može biti subnormalna, jezik je suh i obložen, oči upale (facies abdominalis). Zbog opće intoksikacije bolesnik brzo umire. Ileus može nastati naglo, a može se razvijati i postepeno (kronični).

Težina oboljenja ovisi o brzini nastajanja ileusa, kao i o mjestu na kojem se razvila smetnja (čim je zapreka bliže početnom dijelu crijeva, slika bolesti je teža). Jedino uspješno liječenje je hitna operacija. Svaka sumnja na ileus obvezuje liječnika, da bolesnika što hitnije uputi u najbližu bolnicu. Rezultati liječenja su to bolji što je manje vremena prošlo od početka bolesti do same operacije.