SEMINARSKI RAD
NAZIV TEME: CIROZA I KOMLIKACIJE CIROZE
NASTAVNI PREDMET: INTERNE BOLESTI
www.maturski.org
SADRŽAJ
Apstrakt.................................................................................................................3
Uvod......................................................................................................................4
Alkoholna ciroza...................................................................................................4
Postnekrotična ciroza,postvirusna ciroza..............................................................6
Bilijarna ciroza......................................................................................................8
Kardijalna ciroza.................................................................................................10
Komplikacije ciroze............................................................................................12
Portalna hipertenzija............................................................................................12
Krvarenje iz varikoziteta.....................................................................................13
Splenomegalija....................................................................................................14
Ascites.................................................................................................................14
Portalna encefalopatija........................................................................................15
Zaključak.............................................................................................................17
2
UVOD:
Oko 10 do 35% alkoholičara razvit će alkoholni hepatitis, što je prva stepenica
za razvoj ciroze.
Nakon godina pijenja oštećenje može biti opsežno i povezano je s ostalim
navikama (loša prehrana i nedovoljan unos vitamina). Alkoholičari bi morali biti
cijepljeni protiv hepatitisa B i trebala bi im veća doza cjepiva nego što je
uobičajeno. Stručnjaci vjeruju da će se broj nastalih ciroza zbog kroničnog
hepatitisa povećati za 60% i to osobito zbog hepatitisa C. Još se ne zna koji je
rizik za nastanak ciroze u bolesnika koji boluju od hepatitisa C. Konzumiranje
alkohola pridonosi većem riziku. Genski tip virusa utječe na jačinu bolesti i
potencijalni razvitak ciroze. Bolesnici s većim brojem virusa u krvi i jetrenom
tkivu imaju veći rizik za razvoj ciroze. Oko 3 do 5 % ljudi zaraženih virusom
hepatitisa B razvije kronični oblik, a samo pola od njih će razviti cirozu.
ALKOHOLNA CIROZA
Najčešći tip ciroze jeste alkoholna ciroza ili izvorno nazvana Laenecova
ciroza.Histološki nalaz rizira prisutnost nježnog,difuznog ožiljavanja,jednolične
nekroze hepatocita,i malih regeneraciskih nodula radi čega se naziva i
mikronodularna ciroza.Međutim,alkoholna i mikronodularna ciroza nisu
sinonimi jer mikronodularna ciroza može nastati i zbog drugih uzroka (nakon
jejunoilelnog premoštenja).Isto tako,alkoholna ciroza s vremenom može
progradirati u makronodularni oblik.
Alkoholna ciroza je tek jedna od brojnih posljedica hroničnog uživanja alkohola.
Često prati ostale oblike alkoholom uzrokovanih oštećenja jetre.
Etiologija
Premda je hronični alkoholizam najčešći uzrok ciroze,nije poznata količina
alkohola i vrijeme konzumacije potrebno za nastanak ciroze.Čini se da je za
4
nastanak jetrenog oštećenja važna količina i trajanje konzumacije etanola,a ne
vrsta pića ili način konzumiranja.Period latencije koji predhodi cirozi,obrnuto je
proporcionalan količini dnevno unijetog alkohola.Premda malnutricija sama po
sebi, ne moze uzrokovati cirozu, moguće je da ona pojačava štetno djelovanje
hronične uporabe alkohola na jetru.Činjenica da svega 10-15% alkoholičara
dobije cirozu,podcrtava važnost ostalih čimbenika u nastanku jetrene
lezije.Alkoholna masna jetra nastaje u mnogih teških alkoholičara,a po prekidu
konzumiranja alkohola regredira i nemora nužno predhoditi alkoholnom
hepatitisu i cirozi.Za razliku od nje alkoholni hepatitis upalna lezija s
infiltracijom jetre leukocitima, nekrozom hepatocita i alkoholnim
hijalinom,smatra se glavnim predhodnikom ciroze.
Patologija i patogeneza
Alkoholna masna jetra je povećana,žuta,masna i čvrste konzistencije.Hepatociti
su povećani na račun citoplazme u kojoj se nalaze masne vakuole koje potiskuju
jezgru.Nakupljanje masti u jetri posljedica je poremećaja oksidacije masnih
kiselina povećanog unosa masnih kiselina i esterifikacije u trigliceride te snižene
sinteze i sekrecije lipoproteina.
Alkoholna ciroza pri kontinuiranom uzimanju alkohola i nekrozi hepatocita na
mjesto ozljede dolaze fibroblasti uključujući miofibroblaste s kontraktilnom
sposobnošću i stimuliraju nastanakkolagena.Alkoholna ciroza obično ima
progresivan tijek.Međutim odgovarajućom terapijom i strogom apstinencijom od
alkohola moguće je zaustaviti napredovanje bolesti u ranijim stadijima što
dovodi do poboljšanja jetrene funkcije.
Klinička slika
Klinički znaci alkoholne jetre su obično minimalni ili je bolesnik bez simptoma
a dijagnoza se postavlja prilikom pregleda bolesnika radi nekog drugog
razloga(obično vezanog uz alkohol).Hepatomegalija uz bolnu osjetljivost može
biti jedini nalaz.Žutica,ascites i edemi se nalze tek u težim oštećenjima jetre.
5
