Povrede fronto-etmoidalne regije

Povrede fronto-etmoidalne regije

Zbog svoje anatomo topografske gradje, fronto-etmoidalna regija predstavlja vrlo slozen problem u kraniocerebralnoj traumatologiji. U sklopu ove regije nalaze se frontalna,etmoidalna i sfenoidalna kost sa svojim sinusima, a delimicno orbitalni i nosni skelet, sto prakticno cini kostanu granicu prednje lobanjske duplje.Intiman odnos tvrde mozdane opne sa vecinom od ovih kostiju, koje su nepravilnog oblika i razne debljine, a posebno pneumatizacija istih, utice na njenu vulnerabilnost i obim lezije kostanih struktura.
Prisustvo prvih 6 pari mozadnih zivaca, velikih krvnih sudova, kao sto su kavernozni sinus, unutrasnja karotidna arterija, znatno doprinosi tezini i ishodu povreda ove regije. Specificnost ovih povreda je u mogucnosti kasnijih endokranijalnih komplikacija, kao posledice infekcije iz lediranih sinusa, u prvom redu frontalnih i etmoidalnih. Ove komplikacije se mogu manifestovati u vidu leptomeningitisa, apscesa mozga, infekcije kavernoznog sinusa, odmah posle povrede, a moguca je posle vise meseci pa i godina. Zbog toga moramo obratiti paznju i na prvi pogled lakše povrede ove regije, bez vidljivih spoljasnjih ostecenja. Nije redak slucaj da povreda regije krije u sebi opasnost od kasnije infekcije, ukoliko je povredjen zadnji zid frontalnog sinusa ili etmoida, pri cemu je omogucen prodor infekcije u endokranijum. Infekcija dolazi iz nosa preko nazofrontalne sluznice i brojnih anastomoza sa velikim sinusima tvrde moždane opne.Mehanizam prodora infekcije iz paranazalnih supljina prilikom traume je direktan, ukoliko dodje do lezije dure i komunikacije sa likvornim sistemom.Fronto-etmoidalne povrede cesto su udruzene sa ostalim povredama glave, lica, baze lobanje i temporalne kosti.

Etioloski faktori koji dovode do povrede ove regije su mnogobrojni. Najcesci uzrok su saobracajne povrede, gde je glava kao specificno najizlozeniji deo tela najugrozenija. Nekada je najcesci razlog povredjivanja bio udarac konjskog kopita, a sto se danas vrlo retko vidja. Medjutim, dosta su ceste povrede ovog predela u industriji, pri radu sa modernism masinama.
Povrede vatrenim oruzjem su redje i obicnu su sa letalnim ishodom.

Klinicka slika. Zavisno od intenziteta i nacina povredjivanja javice se i odgovarajuci simptomi. U laksim slucajevima kada su povredjeni koza i meka tkiva, prisutno je lakes krvavlje iz rane i nosa, sa manje ili vise izrazenom hemozom konjunktiva i ocnih kapaka. Kod ovakvih povreda, potrebna je velika opreznost i detaljan pregled, kako bismo iskljucili diskretne povrede kostanih zidova sinusa, dure i endokranijuma.
Nekada ce u klinickoj slici dominirati simptomi povrede mozga, od komocije do kontuzije.Treba imati u vidu da prvi utisak moze biti varljiv, i da povredjeni ne pokazuje znakove centralne lezije, koji se kasnije mogu razviti. Kod otvorenih povreda, gde su povredjene sve strukture, moze se videti i mozdano tkivo sa likvorom.Ukoliko je doslo do povrede orbite i njenog sadrzaja, ispoljice se simptomi od strane oka. Posebnu paznju treba obratiti na hematome ocnih kapaka i konjunktive u vidu naocara,što se smatra patognomonicnim znakom za frakturu baze lobanje i teza krvavljenja.