Висока здравствено - санитарна школа струковних
студија „ВИСАН“
СЕМИНАРСКИ РАД
Тема
РЕУМАТСКА ГРОЗНИЦА
Ментор Студент
Др спец. Маја Стојадинов Илић Павле Лазић
БЕОГРАД 2015. год.
1.1.
Faktori uzročnika
Ranije se smatralo da skoro svi M tipovi BHSA koji mogu da izazovu akutnu anginu i/ili
faringitis mogu da dovedu i do RG. Pokazalo se da te tvrdnje ne stoje. Od ranije je bilo poznato
da su recimo na Trinidadu streptokokne piodermije veoma česte kao i akutni glomerulonefritis, a
RG se veoma retko javlja iako su izolovani uzročnici bili BHSA. Ovo je upućivalo na to da su
neki tipovi ovih patogena nefritogeni ali ne i reumatogeni. Kholy i sar. su 1978. godine objavili
podatke o tzv.
faktoru zamućenja seruma
(
Serum Opacity Factor – SOF
), koji je otkriven još
1940. godine, ali nije dovođen u vezu sa RG: Hemijski SOF je
lipoteihoična kiselina
i sastavni
je deo streptokoknih fimbrija. On omogućava vezivanje BHSA za epitelne ćelije sluzokože usta
čoveka. Drugi važan sastavni deo streptokoknih fimbrija je M protein koji je odgovoran za
rezistenciju na fagocitozu. SOF je intimno povezan sa M antigenom, a tipovi BHSA koji ga
imaju izazivaju zamućenje serumskog bujona (tečna podloga za rast bakterija) i oko bakterijskih
kolonija koje su porasle na serumskom agaru (čvrsta podloga). Prema sadržaju SOF, M tipovi se
dele u dve kategorije:
tipovi prve kategorije nemaju SOF i tu spada većina tipova M streptokoka povezanih sa
anginom-faringitisom,
tipovi druge kategorije ga imaju i ovi streptokoki su odgovorni za piodermije.
To znači da postoje SOF negativni tipovi BHSA, koji su reumatogeni odnosno mogu da dovedu
do RG, i nefritogeni „pioderma“ tipovi koji ne dovode do RG ali mogu izazvati akutni
glomerulonefritis kao nesupuratvnu komplikaciju streptokokne infekcije. Dokazana je činjenica
da samo ona streptokokna oboljenja ždrela koja dovode do značajne proizvodnje antitela mogu
dovesti do RG, a SOF pozitivni tipovi BHSA imaju smanjenu imunogenost. Ipak postoje neki
intermedijarni tipovi M streptokoka koji produkuju SOF a mogu da izazovu RG.
Pojava dve uzastopne BHSA infekcije u toku 4-5 nedelja povećava rizik i ubrzava pojavu RG.
Kod ponovljene streptokokne angine/faringitisa napad RG može da nastupi neposredno ili u
nakon kratkog vremena. Kako je RG posledica streptokokne infekcije ždrela, njena
epidemiologija je deo epidemiologije ovih infekcija.
4
