Urgentna stanja u pulmologiji

Akutna respiratorna insuficijencija

• Po život opasno hitno stanje koje se karakteriše brzim pogoršanjem razmene respiratornih gasova. Zbog akutno poremećene funkcije pluća nastaje teška:
• Hipoksemija sa ili bez
• Hiperkapnije.

Etiološki faktori:

• Opstruktivna oboljenja
• Restriktivna oboljenja
• Depresija cns – a
• Abnormalnosti zidova grudnog koša

Opstruktivna oboljenja:

• Emfizem,
• Hronični bronhitis,
• Bronhijalna astma,
• insuficijencija srca, koja uzrokuje zastoj u plućima.

Restriktivna oboljenja:

• Pleuralni izliv,
• pneumotoraks,
• pneumonije,
• Atelektaze,
• gojaznost.

Depresija cns – a:

• Lekovi,
• Povrede glave,
• infekcije cns – a

Abnormalnosti zidova grudnog koša:

• Urođene i
• Stečene deformacije,
• Traume

Hiperkapnični oblik

• Karakteriše se povišenje parcijalnog pritiska co2 preko 6, 7 kpa, a sniženjem pao2 ispod 10 kpa.

Nastaje kod:

• Hipoventilacije
• Intoksikacije lekovima (sedativi, analgetici)
• Povrede cns – a
• Neuromuskulatorne bolesti (poliomialitis, miastenija gravis, tetanus, distrofija)
• Hronične bolesti bolesti (hronični bronhitis, emfizrn, bronhijalna astma)

Hipoksemični oblik

• Posledica je poremećaja odnosa između ventilacije i perfuzije.
• Karakteriše se sniženjem pao2, a sniženim ili normalnim paco2.

Nastaje kod:

• embolije pluća
• bakterijske pneumonije
• statusa astmatikusa (u početku napada)
• edemom pluća

Klinička slika
Simptomi osnovne bolesti:

• Simptomi uzrokovani hiperkapnijom
• Simptomi uzrokovani respiratornom acidozom
• Simptomi uzrokovani hipoksemijom.
• Usled vazokonstrikcije u plućnom krvotoku i vazodilatacije cerebralnih krvnih sudova dolazi do porasta intrakranijalnog pritiska.

Posledica je:

• Dezorjentacija
• Nemir
• Poremećaj svesti od somnolencije do kome

Dijagnoza:

• Određivanjem parcijalnih pritisaka
• Respiratornih gasova u krvi
• Arterija radijalis
• Arterija femoralis
• Kapilarna krv iz ušne školjke

Lečenje

• U jedinici intenzivne nege

Održavanje prohodnosti disajnih puteva:

• Položajna drenaža,
• nazotrahealna sukcija,
• insistiranjem da bolesnik duboko diše ili kašlje

Oksigenoterapija
Kiseonik 1 – 2 l /min. Ne više na osnovu gasnih analiza u početku kontrola gasnih analiza svakih 30 minuta.

Bronhodilatatori

• Ako je svestan i sarađuje simpatikomimetici inhalacijom)
• Ako ne reaguje ili ne sarađuje amp. Aminofilina i. V. A potom infuzija,

Kortikosteroidi

• Prednizolon 100 – 250 mg
• Hidrokortizon 100 mg i. V.
• Urbazon
• Niripan
• Solu madrol
• Lemod solu