Visoka zdravstveno-sanitarna škola strukovnih
studija ,,Visan“, Beograd
Predmet: Farmakologija
INHIBITORI PROTONSKE PUMPE
Seminarski rad
Mentor: Student:
Prof. dr Petrović Bojana Mirjana Petrović
19-VIII/2018
U Beogradu,
Decembar, 2018.
Sadržaj:
1. Uvod........................................................................................................................................1
1.1 Doziranje i način primene.................................................................................................1
2. Diskusija................................................................................................................................. 5
2.1 Mehanizam dejstva i farmakokinetika inhibitora protonske pumpe.................................5
2.2 Potencijalni rizici primene inhibitora protonske pumpe...................................................6
2.3 Enteralne infekcije i inhibitori protonske pumpe..............................................................7
2.4 Pneumonija i inhibitori protonske pumpe.........................................................................7
2.5 Neželjena dejstva inhibitora protonske pumpe.................................................................8
2.6 Frakture kostiju i inhibitori protonske pumpe...................................................................8
2.7 Interakcija inhibitora protonske pumpe sa klopidogrelom................................................8
2.8 Nutritivni nedostaci i inhibitori protonske pumpe............................................................9
2.9 Inhibitori protonske pumpe i deficit vitamina B12...........................................................9
2.10 Inhibitori protonske pumpe i deficit gvožđa...................................................................9
3. Zaključak...............................................................................................................................10
4. Literatura...............................................................................................................................11
2
Eradikacija
H.Pylori
u peptičkoj ulkusnoj bolesti
Za eradikaciju
H.pylori
kod izbora antibiotika treba imati u vidu individualnu podnošljivost
antibiotika svakog pacijenta individualno, kao i nacionalne, regionalne i lokalne terapijske
vodiče.
Omeprazol 20 mg + klaritromicin 500 mg + amoksicilin 1000 mg, svaki dva puta dnevno
nedelju dana, ili;
Omeprazol 20 mg + klaritromicin 250 mg (ili 500 mg) + metronidazol 400 mg (ili 500 mg ili
tinidazol 500 mg), svaki dva puta dnevno nedelju dana, ili;
Omeprazol 40 mg jednom dnevno + amoksicilin 500 mg i metronidazol 400 mg (ili 500 mg ili
tinidazol 500 mg), oba tri puta dnevno nedelju dana.
Pri svakom navedenom režimu doziranja, ukoliko je pacijent i dalje pozitivan na
H.Pylori
,
terapija može biti ponovljena.
Terapija gastričnog i duodenalnog ulkusa nastalog kao posledica korišćenja NSAIL
Preporučena terapijska doza je 20 mg jednom dnevno. Kod većine pacijenta u periodu od četiri
nedelje dolazi do zarastanja ulkusa. Kod pacijenata kod kojih ulkus nije u potpunosti zarastao u
prve četiri nedelje, lečenje se nastavlja jos četiri nedelje, kada po pravilu zarasta.
Prevencija gastričnih i duodenalnih ulkusa kod pacijenata sa povećanim rizikom koji su
na terapiji NSAIL
Za prevenciju ulkusa kod pacijenata sa povećanim rizikom (stariji od 60 godina, pacijenti sa
ranijom istorijom pojave ulkusa ili krvarenja iz gornjih delova GIT-a), doza je 20 mg jednom
dnevno.
Lečenje refluksnog ezofagitisa
Doza je 20 mg jednom dnevno. Kod većine dolazi do izlečenja posle četiri nedelje terapije. Kod
onih kod kojih ne dođe do zalečenja, terapija je produžena za još četiri nedelje kada po pravilu
dolazi do zalečenja. Kod pacijenata sa teškim oblikom ezofagitisa preporučena doza je 40 mg
jednom dnevno. U ovom slučaju do izlečenja dolazi obično nakon osam nedelja.
Dugotrajna terapija pacijenata sa zalečenim refluksnim ezofagitisom
Doza je 10 mg. Po potrebi, doza može biti povećana na 20-40 mg jednom dnevno.
Lečenje klinički manifestne gastroezofagealne refluksne bolesti
Doza je 20 mg jednom dnevno. Pacijenti mogu zadovoljno reagovati na terapiju sa 10 mg pa bi
trebalo razmotriti individualni režim doziranja. Ukoliko se simptomi bolesti ne povuku ni nakon
četiri nedelje tretmana sa 20 mg jednom dnevno, potrebno je dalje ispitivanje pacijenta.
Lečenje Zollinger-Ellisonovog sindroma
Kod pacijenata sa Zollinger Ellisonovim sindromom doziranje je potrebno individualno
prilagoditi, a lečenje nastaviti dok je klinički indikovano. Preporučena početna doza je 60 mg
dnevno. Kod svih pacijenata sa teškim oblikom bolesti i neadekvatnim odgovorom na druge
režime doziranja je postignut dobar terapijski efekat i kod više od 90% pacijenata održavan
dnevnom dozom omeprazola 20-120 mg. Ukoliko dnevna doza omeprazola prelazi 80 mg, lek
bi trebalo podeliti iz dva puta.
Posebne grupe pacijenata
Oštećenje funkcije bubrega:ne treba prilagođavati dozu.
Oštećenje funkcije jetre:dnevna doza 10-20 mg.
Pacijenti stariji od 65 godina
Kod starijih ne treba prilagođavati dozu.
3
Lansoprazol
Lečenje duodenalnog ulkusa
Doza je 30 mg jednom dnevno 2 nedelje. Ako pacijent nije u potpunosti izlečen, lečenje se
nastavlja još dve nedelje istom dozom.
Lečenje gastričnog uklusa
Doza je 30 mg jednom dnevno 4 nedelje. Ulkus se obično izleči za 4 nedelje, ali ako pacijent
nije izlečen, lečenje može da se nastavi još 4 nedelje istom dozom.
Refluksni ezofagitis
Doza je 30 mg jednom dnevno 4 nedelje. Ako pacijent nije izlečen u ovom roku, lečenje može
da se nastavi istom dozom još 4 nedelje.
Profilaksa refluksnog ez ofagitisa
15 mg jednom dnevno. Doza može da se poveća i do 30 mg dnevno.
Eradikacija bakterije
Helicobacter pylori
Doza je 30 mg leka Lanzul dva puta dnevno, 7 dana, u kombinaciji sa jednim od ova dva leka:
250-500 mg klaritromicina dva puta dnevno + 1 g amoksicilina dva puta dnevno; 250 mg
klaritromicina dva puta dnevno + 400-500 mg metronidazola dva puta dnevno.
Lečenje benignih gastričnih i duodenalnih ulkusa povezanih sa lekovima NSAIL grupe
kod pacijenata na dugotrajnoj terapiji ovim lekovima
30 mg jednom dnevno četiri nedelje. Kod pacijenta koji nisu izlečeni, terapija može da se
nastavi još 4 nedelje. Kod rizičnih pacijenta i pacijenta sa ulkusom koji se teško leči, koristiti
dužu terapiju ili veću dozu.
Profilaksa benignih gastričnih i duodenalnih ulkusa povezanih sa lekovima NSAIL grupe
kod pacijenata sa
postojećim faktorima rizika (kao što je starost preko 65 godina ili
gastrični i duodenalni ulkus u anamnezi) kojima je neophodna dugotrajna terapija
15 mg jednom dnevno. Ako lečenje nije uspešno, koristiti 30 mg jednom dnevno.
Simptomatska gastroezofagealna refluksna bolest:
Doza je 15 mg ili 30 mg jednom dnevno. Ublažuju se simptomi. Ako simptomi ne nestanu za 4
nedelje sa dozom od 30 mg, treba ispitati.
Zollinger-Ellisonov sindrom
Doza je 60 mg jednom dnevno. Treba individualno dozu odrediti, terapiju nastaviti ako je
potrebno. Ako dnevna doza prelazi 120 mg, treba je podeliti iz dva puta.
Poremećaji funkcije jetre ili bubrega
Ne treba prilagođavati dozu. Oni koji imaju umerena ili ozbiljna oboljenja jetre redovno
kontrolisati, i smanjenje se doza za 50% .
Starije osobe
Starijim osobama ne davati veću od 30 mg, jedino ako ne postoje obavezne kliničke indikacije.
Pantoprazol
Simptomatska gastroezofagealna refluksna bolest
20 mg dnevno. Simptomi olakšaju od 2 do 4 nedelje. Ako ne, do izlečenja dolazi za 4 nedelje.
Dugotrajna terapija i prevencija relapsa refluksnog ezofagitisa
Doza održavanja od 20 mg, koja se može povećati na 40 mg dnevno.
Odrasli
Prevencija gastroduodelnih ulkusa nastalih pod dejstvom neselektivnih nesteroidnih
antiinflamatornih lekova kod rizičnih grupa pacijenata kod kojih je neophodna
kontinuirana NSAIL terapija
Duza je 20 mg dnevno.
