Proces zdravstvene nege

Pri vođenju dokumentacije studenti treba da se pridržavaju sledećeg:
1.    Sve faze procesa zdravstvene nege treba da budu,prema odgovarajućim rubrikama,čitko štampanim slovima predstavljeni u dokumentaciji.

2.    Rubriku “Psihofizičko i socijalno stanje“ dokumentovati na osnovu procene podataka vodeći računa o klasifikaciji problema prema prioritetu.

3.    Rubriku “Sestrinska dijagnoza i kolaborativni problem“ popuniti na osnovu stanja bolesnika,uzimajući u obzir i aktuelne i očekivane probleme,vodeći računa o uzročno posledičnoj povezanosti pojedinih problema.

4.    U rubriku “Ciljevi nege“ formulisati ciljeve koji se odnose na bolesnika vodeći računa da budu zastupljeni svi elementi cilja.

5.    U programu nege upisati sestrinske i bolesnikove aktivnosti koji idu u prilog ostvarivanja cilja. Program treba da ima sve potrebne elemente.

6.    U fazi realizacija, planirane intervencije iz programa nege rasporediti po smenama, tako što se u odgovarajuću smenu upisuje redni broj planirane intervencije. Studenti treba za intervencije koje su sami realizovali,da upišu svoje inicijale u rubrici “realizovano“.

7.    U evidenciju, pored evaluiranje postavljenih ciljeva,studenti treba da daju na kraju kritički osvrt, odnosno da izvedu neke zaključke koji bi bili korisni za praksu. Ukoliko ciljevi nisu ostvareni navesti razloge.

8.    U delu dokumentacije koja se odnosi na terapiju i dijagnostičke procedure treba popuniti sve rubrike, vodeći računa o pripremi za obavljanje odgovarajućih terapijskih,odnosno dijagnostičkih postupaka.