SEMINARSKI RAD
Tema: Zdravstvena njega kod oboljenja žučne kese
MENTOR
:
STUDENT:
Decembar, 2014
2
Sadrazaj
Uvod………………………………………………….….………………3
1. Holecistitis……………………………………….….…………….…..4
2. Akutno zapaljenje žučne kese………………………..……….........…5
2.1 Epidemiologija…………………………………….…………..…….6
2.2 Klinička slika……………………………………….………..………6
2.3 Dijagnoza………………………………………….…………...…….8
2.4 Etipatogeneza……………………………………….………………..9
2.5 Komplikacije……………………………………………………..…10
2.6 Lečenje…………………………………………………….. ………10
2.7 Akutni akalkulozni holecistitis……………………………………...12
3. Hronično zapaljenje žučne kese……………………………….….… 13
3.1 Simptomi hroničnog holecistitisa……………………………....……14
3.2 Klinička slika……………………………………………….………..15
3.3 Dijagnoza…………………………………………………….………15
3.4 Komplikacije………………………………………………..………..15
3.5 Lečenje………………………………………………………...……..16
4. Ostale bolesti žučne kese……………………….……………..… ..….17
5. Preoperativna priprema za operaciju zučne kese………………… ....18
6. Postoperativna njega kod operacije zučne kese ……… . …………... 19
Zaključak
………………………………………………………...……………………….……….….20
4
1. Holecistitis
Pored zapaljenja žučne kesice uslovljenog draženjem njene sluzokože kamencima ,
postoji zapaljenje tog organa i na drugoj bazi, naročito pod dejstvom klica tifusa za vreme akutne
faze tifusne zaraze, ili posle kliničkog izlečenja tifusa. U poslednjem slučaju zapaljenje žučne
kesice ima hroničan tok. Sem toga, za vreme trovanja krvi (sepse) raznim klicama i različitog
porekla (kriminalni pobačaji, zagnojavanje rana, izvesna trovanja krvi prouzrokovana klicama
koje kazuju septično zapaljenje srčanih zalistaka itd.) može doći do pojave teškog, gnojnog
zapaljenja žučne kesice, izazvanog klicama dospelim u žučnu kesicu preko zaražene krvi.
Sva ta zapaljenja žučne kesice, sem onog izazvanog prisustvom žučnih kamenaca, su vrlo
retka, iako se dijagnoza tih bolesti vrlo često i brzo postavlja na osnovu neodredjenih znakova
poremećaja organa za varenje (nadutost, podrigivanje, koprivnjača itd.). U svim tim slučajevima
postoje najčešće izvesni poremećaji rada želuca, ili creva. Slikanje žučne kesice i, ispitivanje
žuči dobijene tubažom utvrduju normalan rad žučne kesice.
Kako se kod izvesnog procenta obolelih od crevnog tifusa javlja zapaljenje žučne kesice kao
komplikacija, na ovom će mestu biti ukratko izneta slika takvog zapaljenja.
5
2. Akutno zapaljenje žučne kese
Akutni holecistitis je akutno zapaljenje zida žučne kesice praćeno abdominalnim bolom i
temperaturom, u 90% slučajeva udruženo sa bilijarnom kalkulozom (žučni kamenci). U preko 90
% bolesnika primarni faktor u razvoju akutnog holecistitisa je opstrukcija vrata žučne kesice ili
cistikusa impaktiranim kalkulusom. Opstrukcija dovodi do mehaničke prepreke, porasta
intraluminalnog pritiska, ishemije zida žučne kesice i staze žuči. Bakterijska infekcija je
sekundarna, najčešće gram negativnim bakterijama porekla iz digestivnog trakta. U manje od
10% bolesnika akutni holecistitis je izazvan drugim uzročnicima - direktna trauma bilijarnog
trakta, torzija žučne kesice i uvrtanje vaskularne petlje, posle hirurških zahvata na abdominalnim
organima, okluzija cistikusa limfnim čvorovima, edematozni pankreatitis.
Akutni holecistitis je naglo nastala zapaljenska bolest žučne kese. Najčešće je povezan sa
kamenjem u žučnoj kesi, ali i mnogi drugi faktori, kao što su: ishemija, poremećen motilitet,
direktna hemijska oštećenja, infekcija sa mikroorganizmima, protozoama i parazitima, kolagena
oboljenja, kao i alergijske reakcije mogu biti uključeni. U ukupnoj masi operisanih kalkuloznih
žučnih kesa, 60% čine hronične upale, 30% pripada akutnim upalama, a oko 10% otpada na
komplikacije (holedoholitijaze, pankreatitise i holangitise)
Akutno zapaljenje žučne kesice javlja se kod oko 1% obolelih od crivnog tifusa i to
obično pri kraju druge nedelje bolesti, ili u toku oporavka oa tifusa. Ako je zapaljenje blago;
bolesnik obično počinje da oseća tupe bolove i zategnutost ispod desnog rebarnog luka, a lekar
prilikom pregleda tog predela može da napipa žučnu kesiču, koja je vrlo osetljiva. Kad je
zapaljenje jače izraženo, bol je znatno jači, predio žučne kesice je znatno osetljiviji pri dodiru, a
okolni mišići mogu da se zgrče oko zapaljene kesice. Temperatura se znatno povišava, bolesnik
je malaksao i iznuren, dobija muku, na koju se obično nadovezuje povaćanje. Kod većine
bolesnika javlja se istovremeno i laka žutica, koja je posledica prelaska zapaljenja sa žučne
kesice na žučne puteve jetre, Pregled krvi bolesnika otkriva manje ili jače izraženo povećanje
broja belih krvnih zrnača (leukocita). Obično se tada njihov broj kreće izmedu 12.000 i 15.000 u
cmm. U najtežim slučajevimar ove komplikacije crevnog tifusaj zapaljena kesica može da prsne i
da izlije svoj sadržaj u trbušnu šupliinu i da izazove zapaljenje trbušne maramice.
