Cerebrovaskularne bolesti
*Cerebrovaskularni insult
Hemiplegija predstavlja oduzetost jedne polovine tela
Etiološki uzrok nalazi se u motornoj zoni suprotne hemisfere mozga
Pored poremećaja motorike, kod hemiplegičara se nalaze i druge promene: izmena
ponašanja, oštećenje senzibiliteta i percepcije.
Posebno kod desnih hemiplegija imamo poremećaj govora, a kod levih naglašene psihičke
izmene.
Sve ovo ne možemo uklopiti u pojam hemiplegija, zato je prikladniji naziv Syndrom
hemiplegije (Nedvidek 1966).
Prema patološkoanatomskom supstratu dele se na:
Vaskularna oštećenja
Espanzivne procese – maligni i benigni tumori
Traumatske lezije
Posledice infektivnih oštećenja mozga
Klasicna podela vaskularnog insulta mozga je:
vasospazam
tromboza
embolija
hemoragija
Cerebrovaskularni insult
subkliničke ishemije - nalaz samo na CT-u. Ponekad nije prepoznata ni od strane pacijenta,
TIA - prolazni neurološki deficit u trajanju od nekoliko sekundi ili minuta, a maksimalno do
60 minuta,
RIND - reverzibilni ishemijski neurološki deficit. Fokalni defict koji traje manje od 24 sata,
a kompletni oporavak je do tri nedelje,
PIND - progresivni ishemijski neurološki deficit. Neurološki simptomi se razvijaju prvih 48
sati, pogoršanja idu skokovito uz povremne epizode stabilizacije,
Kompletan udar (CVI) - definitivno cerebralno oštecenje.
Cerebrovaskularni insult
Moždani insult je posledica moždane ishemije i hipoksije
Sniženje potrošnje kiseonika u regionalnom području ishemične bolesti mozga za 17%
dovodi do pospanosti, za 24% do somnolentnosti, a za 39% do kome (Hossman 1979,
Kovacevic 1981).
Dolazi do porasta laktata i piruvata, poremećeja acidobazne ravnoteže i stvaranja edema
Edem mozga: vazogeni ili metabolički
Prema patološkom supstratu imamo
-
Hipertenzivnu encefalopatiju
-
T I A
-
Ishemijski oblik CVI bolesti
-
Hemoragični oblik CV bolesti
Najosetljivije ćelije su IV i V sloja mogu tolerisati svega 5 min, ćelije srednjeg mozga mogu
10 min, a moždnog stabla 20 min
Stil fenomen – davanje vazodilatatora i prevremeni KTH
Ranije se smatralo da nakon CVI se oporavljaju funkcije mozga koje su izgubile
funkcionalnost zbog edema
Danas se smatra da postoji regeneracije i prestruktuiranje CNS kroz grananje dendritskih
vlakana i da se proces završava tek nakon dve godine
Rehabilitacija CVI se sprovodi kroz sledeće faze:
-
Rana rehabilitacija CVI na neuroloskom oedeljenju
-
Drug faza na odeljenju rehabilitacije
-
Treća faza je reintegracija pacijenta u njegovu raniju socijalnu, a prema oporavljenim
funkcijama u radnu sredinu
Patofiziološke promene
-Centralna ili nekrotična zona ishemije – zona smrti ćelija zbog nedostatka kiseonika,
glikoze i glikogena
-Zona ishemičke penumbre ili granična zona
-Zona edema mozga – metabolički i vazogeni edem
•
Teorije oporavka nakon CVI
Sposobnost moždanih struktura da menjaju funkcionalnu strukturnu organizaciju naziva se
plastičnost.
Ova plastičnost se ogleda u sledećem
•
Postneuronalno grananje aksona
•
Denervacijska hipersenzibilnost
•
Izopotencijalnost
•
Supstitucija
•
Kompenzacija
Teorija plastičnosti mozga
