Hodgkinova bolest ( Morbus Hodgkin )

1.Uvod

Hodgkinovabolestprimarnozahvatalimfnotkivo. Obično je zahvaćen jedan ili nekoliko čvorova i karakteristično se širi u susedne lifne čvorove. Hodgkinovu bolest karakterišu posebne novotvorinske stanice , tkz. Red Strenbergove ( R-S ) stanice. Iako je to retka bolest, ipak je važna, jer predstavlja jedan od najčešćih tumora u mlađoj životnoj dobnoj skupini s prosečnom dobi pri postavljanju dijagnoze oko 32. godine. Na sreću u poslednje dve decenije postignut je veliki napredak u lečenju te bolesti, pa se danas smatra da je Hogkinova bolest u većini slučajeva izlečiva.
Za dijagnozu bolesti nužna je R-S stanica ( slika 1) . Međutim iako je stanica neophodna za dijagnozu, ona nije i specifična za Hodgkinovu bolest, jer se ponekad može naći i kod infektivne mononukleoze, mycosis fungoides, itd.
Slika 1. R-S stanica

Stupnjevi Hodgkinove bolesti klinički je i prognostički vrlo važno, jer su tok bolesti, izbor lečenja i prognoza povezani sa raširenošču bolesti. To supnjevanje zahteva ne samo precizan klinički status, već su potrebne i dodatne metode kao što su RTG pluća ,biopsija jetre i koštane srži, MSCT jetre i slezine, limfografija. Jasno je da što je tip bolesti agresivniji, klički stadijum bolesti više uznapredovao.
2. Podtipovi Hodgkinove bolesti

Histološki tip nodulske skleroze deli se na tri podtipa, u zavisnosti od ćelijskog sastava:
1. Limfocitna predominacija Hodgkinove bolesti – glavni su mofološki nalaz brojni mali limfociti sa različitom primesom benignih histocita ( slika 2. ). Tipične su R-S stanice retke, razbacane i vrlo ih je teško naći. Češća je varijanta stanica sa nežnom multilobuliranom napumpanim jezgrom slične kukuruznim kokicama, te su nazvane
„popcorn stanice“.

Slika 2. Limfocitna predominacija

2. Mešovita celularnost Hodgkinove bolesti – čest je oblik, ova grupa se nalazi u sredini između limfocitne predominacije i limfocitne deplecije. Brojna su tipične R-S stanice, ali je broj limfocita manji nego kod predominacije. Limfni su čvorovi uvek difuzno infiltrirani. Ovaj tip bolesti je učestaliji kod muškaraca. Bolest se može dijagnostikovati u bilo kojem kliničkom stadijumu, u ovom tipu je česta diseminacija pa ti bolesnici pokazuju sistemske znakove bolesti.
3. Limfocitna deplecija Hodgkinove bolesti – najređi je oblik bolesti. Limfociti su vrlo retki, ali su zato brojne R-S stanice ili njihove polimorfne varijante. Javljaju se u dva morfološka oblika : difuzna fibroza i retikularna varijanta. Hipocelularnost limfnog čvora karakteristika je prve varijante. Retikularna varijanta je mnogo više celularna, sastoji se od brojnih polimorfnih, anaplastičnih velikih stanica koje liče na R-S stanice.