Sideropenijske anemije

Uvod

Hipohromna anemija je najčešća anemija i uzrokovana je prvenstveno nedostatkom gvožđa, češće se na nju nailazi kod žena koje su joj fiziološki više izložene. Gvožđe je važan element u građi hemoglobina koji sadrži četiri atoma gvožđa, i baš oni imaju ulogu vezivanja kiseonika u plućima, da bi ga zatim predali tkivima. Zahvaljujući tim atomima gvožđa, dakle, hemoglobin obavlja svoju osnovnu funkciju: prenošenje kiseonika. Ako gvožđe nedostaje, posledica može biti samo jedna: smanjuje se sinteza hemoglobina, njegova količina u krvi se snižava i ima za posledicu pojavu anemije. Kao i kod drugih činilaca potrebnih za stvaranje eritrocita, organizam potrebno gvožđe uzima iz hrane.

Epidemiologija

 Sideropenijska (hipohromna) anemija – najrasprostranjenija bolest na Zemlji.
 Pola milijarde ljudi boluje od nedostatka Fe.
 U zemljama u razvoju 40-70% stanovništa pati od nekog oblika nedostatka Fe.
 U SAD 1/3 žena ima gotovo potpuno iscrpljene rezerve Fe.

Etiologija

Uzroci nastanka hipohromne anemije su:

1. Nedostatak Fe u hrani
2. Smanjena apsorbcija Fe (sindrom malapsorpcije, operacije želuca i dr.)
3. Hronični gubitak krvi – uzrok (menoragija, kamen u bubregu), GIT (variksi jednjaka, hijatus hemija. uikus, kar- cinom), idiopatska plućna hemosideroza , PNHU
4. Povećane potrebe organizma za Fe (trudnoća, dojenje, žena u reproduktivnoj fazi)

Patogeneza
Kad se javi deficit gvožđa nastaju promene koje se mogu uočiti posmatranjem krvnog razmaza. U ranoj fazi nedostatka gvožđa koncentracija Hb u krvi opada, ali eritrociti ne menjaju svoj oblik i veličinu. Smanjeni nivo parcijalnog kiseonika (SPO2) uzrokuje da bubreg luči eritropoetin koji stimuliše kostnu srž da produkuje što više eritrocita, ali nivo Hb ne može da poraste jer nema gvožđa. Ovo stanje oslobađa i druge hormone koji stimuliše kostnu srž što dovodi do njene prekomerne aktivnosti koja se odražava u porastu broja trombocita dok se porast leukocita retko viđa, ali je uočljiv nedostatak retikulocita. Konačno koncentracija hemoglobina u eritrocitima opada i nastaje klasična slika hipohromne anemije.

Postoje najmanje tri stepena nedostatka Fe u organizmu:
1o opadanje rezeve Fe
2o feremija,sniženje Hb i Hct
3o diseritrocitopoeza sa pojkilocitozom

1o REZERVE Fe-Prelazni period

Karakteristike ovog stepena gubitka gvoždja iz organizma su :

• Zahtevi ili gubici Fe prevazilaze sposobnost apsorpcije iz hrane.
• Fiziološki mehanizmi: mentruacija, povećane potrebe za Fe u trudnoći, brz rast u periodima adolescencije ili usled neadekvatnog unosa Fe.
• Gubitak krvi veći od 10-20 ml na dan prevazilazi apsorpcione moći organizma.
• Deficit Fe se nadoknađuje iz rezervi.
• Serumski nivo feritina ili hemosiderinskih granula u kostnoj srži su smanjeni ali, sve dok skladišta Fe postoje i mobilna su, u granicama normale ostaju:
o serumsko Fe, ukupan kapacitet za vezivanje Fe – TIBC,
o kao i nivo protoporfirina u eritrocitima.
• Na ovom stepenu, morfologija i osobine eritrocita su normalni.