Osnovi urgentne i intenzivne medicine
2
Stefan Lukić
Sadržaj
REČNIK SKRAĆENICA UPOTREBLJENIH U TEKSTU
PTOMATOLOGIJA AKUTNOG SRČANOG ZASTOJA
................................................................. 7
ODLIKE LANCA PREŽIVLJAVANJA KOD IZNENADN
BEZBEĐENJE DISAJNOG PUTA KOD SRČANOG ZASTOJA I MANUELNI MANEVRI OBEZBEĐENJA DISAJNOG PUTA
.................................... 16
OMOĆNA SREDSTVA ZA ODRŽAVANJE DISAJNOG PUTA
UPRAGLOTISNA SREDSTVA ZA OBEZBEĐENJE DISAJNOG PUTA
PASNOSTI ARTEFICIJALNE VENTILACIJE
PORA ......................................................................... 25
Osnovi urgentne i intenzivne medicine
4
Stefan Lukić
OBAVEZNO PROČITATI PRE UPOTREBE
Predgovor Beta
verziji
Na pitanje: „Zašto ne predgovor prvom izdanju nego beta verziji“ postoji veoma koncizan odgovor: „Zato što ovo nije
klasičan udžbenik već e
-
knjiga i zato što je u pitanju dinamičan i promenljiv tekst“.
Ova knjiga je prvenstveno pisana za studente
medicine sa Medicinskog Fakulteta Univerziteta u Nišu za potrebe
polaganja predmeta Urgentna Medicina pa su i poglavlja prilagođena tome. Ova knjiga je napisana od strane studenta
medicine za studente medicine
međutim mogu je upotrebiti svi:
od lekara na specijalizaciji do specijalista
pa čak i
profesora
samo ukoliko oni
to žele.
Ovu knjigu sam samostalno (bez tuđe
pomoći) napisao za
manje od
nedelju dana pa ukoliko nađete neku grešku
molim Vas
kažite mi i učiniću sve da je ispravim.
Većina preporuka u ovoj knjizi je bazirana na European Resuscitation Council (ERC) preporukama, tj. bolje rečene
većina preporuka su prevedene ERC preporuke. Ostale preporuke su bazirane na drugim međunarodnim preporukama
(American Heart Association), kao i na tekstovima veoma reputabilnih udžbenika (Harrison's Principles of Internal
Medicine). Međutim jedan udžbenik je najzaslužniji za nastanak ove knjige i može se reći da je u početku služio kao
matrica za ovu knjigu a to je „Kardiopulmonalno cerebralna reanimacija“ napisana od strane Dr Aleksandra Pavlovića.
Ja sam svestan velikog broja nedostataka ove knjige pa zbog toga ovo nije finalna verzija već beta verzija.
Smatram
da su sledeće oblasti nedovoljno ili loše napisane i da ih treba promeniti (ova lista nije finalna):
1.
Osnove mehaničke ventilacije
2.
Dijagnostika i terapija poremećaja ritma
3.
ALS novorođenčadi
4.
Acidobazni status i promene istog
5.
Poremećaj homeostaze kalcijuma i kalijuma
6.
Trovanja i ugriz zmije i insekata
7.
Reakcija organizma na stres
8.
Postavljanje Swann
-
Ganz katetera i interpretacija
rezultata dobijenih
Neke oblasti uopšte nisu napisane ali su krucijalne za urgentnu medicinu a te oblasti su:
1.
Dijabetesna
ketoacidoza,
hiperosmolarno
neketotsko stanje, hipoglikemija u dijabetesu
2.
Akutni infarkt miokarda
3.
Edem Pluća
4.
Edem Mozga
5.
Akutna bubrežna insuficijencija
6.
Akutno životno ugrožavajuća krvarenja iz GIT
-a
7.
Onkološka hitna stanje
8.
Akutna bubrežna insuficijencija (možda i hronična)
9.
I mnoge druge oblasti
Još jedan razlog postoji za beta verziju a to je što reference još uvek nisu pravilno sređene,
iako postoje
u tekstu i na
kraju tekst nije referenciran po pravilima dobre naučne prakse
.
Prethodno sam napomenuo da ovo nije klasični udžbenik već je pretežno zamišljen kao evoluirajući i dinamički
projekat saradnje autora i zajednice. Naravno ovo je sve određeni broj velikih NVO reči nabacanih na jednom mestu ali
sve to u prevodu znači: „Očekujem vašu pomoć!“. Svako ko ima neku sugestiju ili neku konstruktivnu kritiku ili je
pronašao neku grešku u udžbeniku
neka se javi,
učiniću sve da ispravim tu grešku odnosno implementiram
kritiku/sugestiju.
Ukoliko neko smatra da može da napiše kvalitetan tekst koji bi mogao zameniti loše napisanu temu ili tekst na temu
koja nije napisana,
neka se javi: „Koautori su uvek poželjni“.
Ukoliko neko smatra da bi mogao pomoći sa tehničkog aspekta: referenciranje, lektorstvo, recenzije, uređivanje
teksta... neka se javi.
Svi su dobrodošli na ovom projektu: studenti, lekari, specijalizanti, specijalisti, profesori...
Zahtevi za osobe koje žele da se uključe su sledeći:
1.
Sposobnost brzog i konciznog pisanja tekstova
2.
Razumevanje osnova naučnog rada
3.
Visok nivo poznavanja makar jednog stranog jezika (većina preporuka i radova je na engleskom)
4.
Sposobnost rada sa drugim ljudima
5.
Poštovanje naučnih mišljenja drugih ljudi (ne i alternativno
-
medicinskih) kao i poštovanje prava izražavanja
svakog člana tipa nezavisno od stepena obrazovanja (profesor vs. student).
6.
Upotreba jednog od sledećih jezika: srpski, hrvatski, bosanski, crnogorski.
Ovo sve u prevodu znači: „Ukoliko želite da pomognete
–
pomognite, ukoliko želite da kritikujete i kudite sa strane
–
sklonite se“,
Većina,
ako ne i sve, evropske zemlje (Hrvatska i Srbija takođe) se pridržavaju ERC protokola i partneri su ERC
-a.
Nažalost ni jedan autor nema tu hrabrost da svojim potpisom garantuje apsolutni tačnost svih podataka pa ni ja,
obavezne prot
o
kole obično potpisuje grupa međunarodno renomrianih autora a ne jedan autor. Upotreba ove knjige u
Osnovi urgentne i intenzivne medicine
5
Stefan Lukić
kliničkom radu je na sopstvenu odgovornost i autor preporučuje da se provere doze kao i protokoli u odnosu na
najnovije ERC protokole
ili protokole nacionalnih tela
.
Ova e
-knjiga
još uvek nema svoj ISBN ali sam trenutno u pregovorima za dobijanje istog i nadam se tome do kraja
godine.
Ova knjiga i svi njeni delovi je vlasništvo autora knjige
(Stefan Lukić)
i može biti distribuirana samo u celosti sa
navođenjem autora knjige i to u besprofitnom obliku (ukoliko je štampana) i besplatno ukoliko je u elektronskom obliku.
Niko osim autora ove knjige (Stefan Lukić) tj. bez saglasnosti autora knjige (Stefan Lukić) nema pravo da se predstavi kao
autor bilo kog dela ove knjige. Upotreba delova ove knjige je dozvoljena uz saglasnost autora (Stefan Lukić) dok je
citiranje dozvoljeno samo u potpunosti tj. uz citiranje autora knjige (Stefan Lukić).
Stefan Lukić
Student
m
edicine Medicinskog Fakulteta Univerziteta u Nišu
28.05.2012
Osnovi urgentne i intenzivne medicine
7
Stefan Lukić
Etiopatogeneza i simptomatologija
akutnog srčanog zastoja
Akutni srčani zastoj (cardiac arrest) predstavlja
nagao
i neočekivani prestanak rada srca koji dovodi
do zastoja u
cirkulaciji zbog čega mozak ne dobija
dovoljnu količinu krvi koja mu je neophodna da bi se
održao u životu (50ml/min/100g moždanog tkiva).
Etiologija:
prethodna srčana oboljenja (82.4%);
nesrčane interne bolesti bolesti (8.6%): bolesti pluća
i
cerebrovaskularne bolesti, mal
ig
na oboljenja, GIT,
DM, epilepsija; nesrčane eksterne bolesti (9%):
trauma, davljenje, asfiksija, udar groma struje.
4H i 4T podela po mnogima obuhvata samo
potencijalno reverzibilne uzroke srčanog zastoja.
4H
4T
Hipoksija
Tenzioni pneumotoraks
Hipovolemija
Tamponada srca
Hipotermija
Tromboembolije
Hipo/hiperkalemija
+
metabolički (Ca i acidoza)
Toksini i predoziranje
lekovima
Tabela 1
: 4H i 4T
Hipoksija:
faktori
koji se najčešće javljaju kao
uzroci akutnog srčanog zastoja. Hipoksija određenog
dela srca koja je nastala u AIM
stvaranjem lokalnih
hipoksičnih polja dovodi do
lokalno nastalih aritmija
što daljom propagacijom vodi ka zastoju srca. Ćelije
provodnog aparata su osetljivije na hipoksiju od
mišića srca a mozak je najosetljiviji. Ovo se može
„ublažiti“ ili sprečiti obezbeđenjem disajnog puta i
davanjem kiseonika.
Hipovolemija:
nastaje kao posledica pada
koronarnog perfuzionog pritiska. Pa ovog pritiska
dovodi do slabljenja kontrakcija miokarda i pada UV
i MV srca koji dalje obaraju perfuzioni pritiska i tako
nastaja circulus vitiosus. Adekvatnom nadoknadom
volumena se može uticati na ovo.
Hipokaliemija:
uzroci su: obilno povraćanje,
dijareja, edemi, ascites i diuretici. Hipokaliemija
izazi
va poremećaj repolarizacije pa zato
i poremećaj
srčanog ritma. Najopasniji poremećaji srčanog ritma
su multifokalne ventrikularne ekstrasistole koje
vode u VT i VFIB (R na T). EKG: depresija T i ST,
pojava U
talasa.
Hiperkaliemija:
akutna bubrežna insuficijancija,
akutna
nadbubrežna insuficijencija, crush sindrom,
hemolize, opekotine, acidoza. Nastaje poremećaj u
provodljivosti i ekscitabilosti srca EKG: visok T talas
(šatorast T), ST se teško prepoznaje, širok QRS
ko
mpleksa.
Hipokalcemija:
metabolička,
respiratorna
acidoza, trovanje etilen glikolom, masivne
transfuzije. Izrazita hipokalcemija dovodi do
smanjenja kontraktilne snage srca (negativni
inotropni efekat).
Hipotermija:
ERC hipotermiju klasifikuje prema
sledećem sistemu 35
-32
o
C; 32
-28
o
C i manje od 28
o
C
.
Švajcarski sistem podele hipotermije se bazira na
kliničkoj slici.
Ispod 32
o
C
dolazi do usporavanja svih
fizioloških funkcija: refleski slabe, zenice se šire,
drhtanje prestaje, nastaje mišića ukočenost, umor,
želja za snom i halucinacije
. Ispod 26
o
C:
prestaje
funkcija termoregulacije.
Ispod 28
o
C (po nekima
30
o
C)
: fibrilacije. Asistolija najčešće nastaje ispod
20
o
C i njoj često prethodni teška bradikardija (mada
ovo nije pravil
o
).
Više o hipotermiji videt
i u
istoimenom poglavlju.
Tenzioni pneumotoraks:
izazvano je isključivo
stvaranjem imaginarnog jednosmernog ventila
od
spoljašnje ili unutrašnje sredine
prema pleuralnom
prostoru što dovodi do zarobljavanja vazduha u
pleuralnom prostoru koji ga ne može napustiti
pa
tako nastaje porast intrapleuralnog pritiska. Ovo
dalje vrši kompresiju na istostrano plućno krilo
onemogućujući mu ekspanziju a kasnije kompr
imuje
mediastinum pomerajući srce, krvne sudove i
traheju ka suprotnoj strani. Dovodi do progresivne
hipoksije, hiperkapnije , cijanoze i poremećaja
srčanog ritma. Primarni je uzrok bezpul
sne
električne aktivnosti (PEA). Č
esto nastaje kao
posledica postavljanja centralnog venskog katetera,
potrebno je izvršiti iglenu dekompresiju u 2MRP
medioklavikularno, moguće je vršiti i tubusnu
t
orakostomiju sa drenažom.
Tamponada srca:
predstavlja nakupljanje tečnosti
između dva lista perikardiuma što progresivno
smanj
uje end dijastolni volumen onemogućujući
punjenje srca. Ispoljava se
Beck triadom
: niska TA,
oslabljeni srčani tonovi i nadute vratne vene, uz ovo
je puls obično dosta oslabljen. Terapija je urgentna
jer 200ml tečnosti može dovesti
do
smrti
. Terapija je
perikardiocenteza.
Plućna embolija:
„začepljenje“
plućne sudovne
mreže: trombima (tromboembolija najčešća),
amnionskom tečnošću, vazduh, delovi tumora i
kosti, masne čestice. Klinička slika: bol, temperatura,
kašalj, hemoptizije, sinkopa. Lipoembolija: konfuzija,
temperatura i dispneja + uzrok (ortopedska
operacija ili trauma) i posle 2
-
3 dana petehijalni
osip.
Trovanje:
deluje direktno na srčani mišić ili
indirektno preko metaboličkih, acidobaznih ili
elektrolitnih poremećaja.
Toksini mogu
delovati
depresivno na centar za disanje
(npr. barbiturati,
benzodiazepini). Terapija: ispiranje želuca, izazivanje
povraćanja (ipekak), aktivni ugalj, uklanjanje sa koža
i sluzokoža, upotreba specifičnih i nespecifičnih
antidota i suportivna terapija.
Arrest vreme
predstavlja vreme od nastanka SZ
do početka KPR. To vreme idealno ne bi trebalo biti
duže od 3
-
5 minuta za koje vreme dolazi do
Ovaj materijal je namenjen za učenje i pripremu, ne za predaju.
