Висока медицинска школа струковних студија Ћуприја
Ћуприја, 2018. година
ДИПЛОМСКИ РАД
Област: Медицинска рехабилитација
Тема: Рехабилитација пацијената са остеопорозом
Ментор:
Студент:
2
1. Остеопороза
Према дефиницији Светске здравствене организације (WHO) остеопороза је
болест која настаје као последица смањења коштане масе и поремећаја грађе
костију, због чега кости постају подложне променама.
Остеопороза је болест означена као системска метаболичка прогресивно
реуматско обољење, које карактеришу ниска густоћа костију, као и оштећење
микроархитектуре костију, што повећава фрагилност костију, те за последицу има
повећан ризик за настајање остеопоротичних прелома. Процена је да од остеопорозе
болује најмање 200 милиона жена у свету, а најзаступљенија је постменопаузална
остеопороза.
Продужени животни век, као и савремени начин живота, представљају
значајан фактор који погодује у развоју клиничке слике остеопорозе.
Остеопороза је стање смањене количине (масе) кости испод границе
потребне за очување целовитости скелета. Први знак болести је губитак коштане
масе, што има за последицу лако ломљиву кост.
Слика број 1:
Остеопороза
Најчешће локализације остеопоротичних прелома су:
o
Преломи кичменог стуба (торако-лумбални део),
o
Прелом кука,
o
Прелом дисталног дела подлаткиве,
o
Прелом проксималног дела надлактице,
3
o
Прелом карлице,
o
Прелом ребара и друге локализације.
1.1.
Етиологија и епидемиологија
Најчешћи узрок остеопорозе је постменопаузални дефицит естрогена и
нарушавање хомеостазе кости, условљено старошћу, али исто тако остеопороза
може бити узрокована и другим факторима, као што је прекомерна примена
глукокортикоида или тироксина и може пратити обољења као што је реуматоидни
артритис. Пошто се просечан животни век значајно продужио, остеопороза је
постала социјално - медицински проблем, јер бележи сталан пораст броја оболелих,
па се активно испитују лекови који могу спречити остеопорозу.
У периоду менопаузе код жена коштана маса се смањује за једну трећину.
Типична места су врат бутне кости и предео колена, горњи део надлактице, ручни
зглоб и пршљенови; затим 75% популације жена изнад 70 година, има изражену
остеопорозу и коштану слабост на овим местима.
У развијеним земљама (САД, Европа и Јапан) од остеопорозе болује више од
75 милиона људи, а само у САД, годишње се региструје више од 1.300.000 фрактура
кука. Процењује се да ће проблем остеопорозе бити још већи у скорој будућности.
Једна од пет жена старосне доби преко 70 година умире током прве године
након прелома кука (компликације због болести срца, плућа), а једна од четири жене
након прелома кука треба дуготрајну кућну негу. Свака друга жена старија од 50
година може доживети остеопоротични прелом током остатка живота.
Фармацеутске индустрије процењују да ће се до 2020. године производња
лекова који се користе у лечењу остеопорозе повећати за 20-25%, а лекови за срчане
болеснике само до 10%, тј. да ће остеопороза бити најраспрострањенији медицински
проблм у првих 50 година 21. века.
Од остеопорозе болује 10% људи у свету. Чешћа је код жена и старијих
особа. Код особа старијих од 50 година, свака друга жена и сваки пети мушкарац су
у ризику од остеопорозе. Остеопороза је у порасту јер је продужен животни век,
због употребе лекова који утичу на коштану масу, због савременог начина живота
5
1.3.
Класификација
Према етиологији, остеопороза се дели на:
o
примарну и
o
секундарну.
Примарна:
Идиопатска (није честа, јавља се код деце и омладине уз очувану функцију
гонада),
Постменопаузална (у директној вези са смањеним лучењем естрогена и
тестостерона, чешћа код жена, праћена честим фрактурама),
Сенилна (јавља се после 60- те када физиолошки слаби функција
остеобласта, два пута је чешћа код жена него код мушкараца).
Идиопатска остеопороза.
Ретко обољење које се манифестује у два облика:
o
Јувенилни – постаје видљив у касном детињству или раном пубертету са
почетком симптомтске остеопеније и ломљивошћу костију;
o
Гравидитетна остеопороза – ретко се остеопороза може појавити у трудноћи,
а клинички се манифестује прлеомима пршљенова, боловима у леђима и
кифозом, губитком висине у времену непосредно пре и након порођаја. Бол
пролази већ након неколико месеци, али кост остаје остеопоротична.
Прогноза је обично добра, а следеће трудноће могу бити уредне.
Постменопаузална остеопороза.
Настаје током и након менопаузе.
Концентрација естрогена почиње опадати 2-3 године пре последње менструације и
наставља е 3-4 године након последње менструације, тако да кост постаје
подложнија настанку остеопорозе. Током првих 5 до 7 година након менопаузе
просечно се губи и до 3% коштане масе годишње.
Старосна (сенилна) остеопороза.
Обележена је нешто мањим губитком
коштане масе. Обично се стање препознаје у 75 години живота, а код жена је често
удружена са постменопаузалним типом остеопорозе. Клиничку слику карактеришу
преломи кичме, врата, бедрене кости, дисталне подлактице и тибије. У
