Praktikum iz sudske (prekucan)
- dodatak praktikumu iz Jarca na kraju skripte (strane 71,
72, 73) -
Specijalne obdukcije
I Preparisanje vratnih organa - vrši se posle spoljašnjeg nalaza a pre otvaranja
leša
Indikacije:
- velika povreda vratnih organa
- prisustvo tragova vešanja, zadavljenja, zagušenja
- oboljenje grla i dušnika
Postupak:
postepeno preparisanje kože i potkožnog tkiva, mišića, velikih krvnih
sudova, nerava, disajnih organa - pregled pršljenova vrata, početnog dela grkljana,
podjezične kosti, tiroidne hrskavice i početnog dela traheje.
II Proba na vazdušnu i gasnu emboliju
Indikacije:
- sumnja na gasnu emboliju (gas azota)
- kada je smrt nastupila posle neke intervencije sa gasom
- otvorene povrede vratnih oragna
- prelom piramide sa rupturom bubne opne + otvorene povrede glave
Postupak:
na prednjoj strani perikarda se napravi otvor, kroz koji se sipa (ulije)
voda, pa se skalpelom probode VD i AD. Samo izlazak mehirića vazduha ili gasa u
nizi, a ne pojedijačnih, na pritisak, važi kao pozitivna proba.
III Proba na zatvoreni pneumotoraks
Indikacije:
- sumnja na prelom rebara
- kada postoji deformacija grudnog koša
- kada postoji potkožni emfizem
- u slučajevima saobraćajnih nezgoda
1
Postupak:
isprepariše se m. pectoralis major i napravi se džep ispod kože i
potkožnog tkiva i on se prelije vodom, pa se probode međurebarni prostor
(mehurići moraju spontano da izlaze u nizu).
IV Obdukcija otrovanih
Indikacije:
- podaci da se umrli drogirao, koristio alkohol ili sedative, ..
- kad se pored umrlog nađe flašica lekova, hrana ili piće čudnog mirisa
- kod umrlih u toku anestazije ili po primanju nekog leka
- umiranje većeg broja ljudi iz okoline pod sličnim okolnostima
- promena boje i intenziteta mrtvačkih mrlja
Postupak:
Uzimanje organa na hemijsko-toksikološku analizu (6 tegli):
1. uzima se donja polovina mozga
2. deo pluća, polovina srca i polovina slezine
3. deo prednjeg dela jetre sa neotvorenom žučnom kesom
4. jedan bubreg i mokraćna bešika
5. ceo želudac sa sadržajem
6. oko 0,5 m tankog creva i deo debelog creva
Vođenje obdukcionog zapisnika: spoljašnji nalaz:
- konstitucija i uhranjenost
- miris leša
- lešne osobine
- boja kože
- kosa (ispada kod talijuma, Hg, kolhicina...)
- ubodine od injekcija
- izjedine oko usta
- mioza (morfin, nikotin)
- modrijaza (kokain, atropin)
V Obukcija začetka i neonatusa (NN): ustanoviti:
- znake novorođenosti
- doba života
- životnu sposobnost NN
- znaci živorođenosti
- dužina života (dospeće vazduha u GIT)
- uzrok smrti
- starost leša (promene obično u vidu mumifikacije i saponifikacije, zbog
relativne sterilnosti GIT-a)
- identifikacija leša
2
* Prirodna smrt
- lagana
- katar disajnih puteva + degenerativne
promene.......................................
- naprasna
- trenutna
- nema odlika agonije (plućni edem), tečna krv i glikogen u jetri
- nema sekundarnih patoloških promena (nema katara ni
degenerativnih promena)
- ubrzana
- odlike agonije - zgrušana krv, nema glikogena u jetri, plućni
edem
- nema sekundarnih patoloških promena
Prirodne smrti kao predmet sudsko-medicinskog veštačenja:
4
1. neznana smrt
2. sumnjiva smrt
3. naprasna smrt
* Traumatsko oboljenje
- izazvano prethodnom povredom
- pogoršano naknadnom povredom
* Morbozna povreda
- izazvana prvobitnim oboljenjem
- pogoršana naknadnim oboljenjem
* Klasifikacija povreda - prema izgledu i osobinama
* Klasifikacija povreda - težina povrede:
- lake
- teške
- opasne po život
- teške sa trajnim uništenjem funkcije važnog organa ili dela tela
- teške koje prouzrokuju nesposobnost za rad (unakaženost)
- smrtna povreda
* Uzrok smrti (causa)
- singularan
- pluralni
- konkurentni (samostalni)
- glavni
- sporedni
- zavisni
- neposredni (direktni) - zadnji u nizu (
≠
od krajnjeg uzroka
smrti)
- posredni (indirektni)
* Uslov smrti (conditio) - potpomaže štetno dejstvo uzroka
* Povod smrti (occasio) - podstiče dejstvo uzroka
* Životne (vitalne) reakcije: (opšte + lokalne; apsolutne + relativne)
- opšte:
opšta iskrvavljenos, embolija, aspiracija, degluticija
5
- nisu u hipostatskim predelima - oguljen derm se samo osuši
(pergamentast izgled)
- Sasušina kože (dessicatio) - postoji epiderm, ali oštećen - suši se derm + nema
korice od limfe ili krvi (nema kruste)
- na mestu pritiska i
- na zaživotno vlažnim mestima
su razmaknute ćelije epiderma
* Krvavljenje
- per rhexim
- iz makroskopski vidljivog rascepa krvnog suda - krvni izliv
- per diapedesim
- povećana propustljivost zida krvnog suda - krvni podliv
* Krvni podliv = krvavljenje kod koga istekla krv prodire u tkivo i prožima ga
- zaživotni i posmrtni
prirodni
- zaživotni i posmrtni
nasilni
- povređeni (opšti)
- ..........................
- ......... krvni podliv
I Zaživotni = krv se aktivno utiskuje u tkivo
i prožima ga - (5 min.) - koaguliše -
krvna grudva + otvor kapilara - trombozira - zgušnjavanje i smanjenje krvne
grudve (hemosiderin, hematoidin - žuta, rđasta ili mrka) - manji krvni podliv -
perforacija i veći - organizacija; najveći - učaure se.
Koža nad podlivom:
plavo-crvena modrica
- (3 dana) - ljubičasto-mrka - (7 dana) - zelena - (2
ned.) - žuta - (3 ned.) - iščezne
mrki met-HB - mrki hematin
- ljubičasti hematoidin
(ovo prebojavanje -
apsolutno vitalna reakcija
)
II Posmrtni = krv pasivno potiskuje okolno tkivo (lakše se zbriše)
- povredni krvni podliv
- zaživotni
- zbog sekundarnih promena u krvi ili krvnim sudovima
- trovanje
- nasilno korišenje ??????
- posmrtni
- dugotrajni pritisak slegnute i tečne krvi
- trenutna nasilna smrt
- nasilno ugušenje
- prirodni krvni podliv
- zaživotni
- promena u sastavu krvi ili u zidu krvnog suda
- posmrtni
- hipostatički krvni podlivi
7
