www.belimantil.info
1
INTERNA PROPEDEVTIKA
FIZIKALNI
PREGLED
Metode fizikalnog pregleda su:
1.
inspekcije(opsti utisak)
2.
palpacije
3.
perkusije
4.
auskultacije
1.Inspekcija(opsti utisak)-ono sto vidimo na pacijentu:stanje svesti,stav pacijenta,visina,telesna
masa,konstitucija,simetricnost tela,razvijenost musculature,koza,disanje
2.Palpacija-je pregled metodom pipanja vrhovima prstiju pojedinih delova tela
Moze biti:
A.
povrsna
B.
duboka
A.povrsna-sluzi za identifikaciju povrsnih organa,tumora,bolne osetljivosti,procenu
defansa(trbuh tvrd kao daska zbog povecanog tonusa trbusne musculature)-kod peritonitisa
B.duboka-sluzi za odredjivanje polozaja i velicine dubokih organa(bubreg,appendicitis itd.)
3.Perkusija je metoda gde se kucanjem po povrsini tela na osnovu kvaliteta perkutornog zvuka
dobijaju podaci o:konzistenciji i velicini organa,patoloskom sadrzaju kao I o patoloskim stanjima
Primenjuje se:
A.
direktna perkusija-kucanjem direktno vrhovima prstiju po telu(test fluktuacije za ascites)
B.
indirektna perkusija(prstom o prst)-po distalnoj falangi srednjeg prsta se udara srednjim
prstom druge sake sa udaljenosti 10-15 cm iz zgloba rucja;prst po kome se kuca ne treba
pritiskati jako na telo vec ga treba prisloniti na telo.
Vrste perkutornog zvuka:
a.
tmuo-butina
b.
potmuo-jetra,slezina,srce
c.
sonoran-normalna pluca
d.
hipersonoran-zeludac
e.
timpanican-abdomen(creva),pneumotoraks;ovaj zvuk se cuje kao naduven obraz
4.Auskultacija je metoda slusanja stetoskopom
-grudnog kosa(kvaliteta i intenziteta disajnog suma kao i propratnih susnjeva)
-srca(F.R.T.U.S-frekfenca,ritam,tonovi,udvajanje,sumovi)
-abdomena(crevne peristaltike-motiliteta,vaskularnih sumova-stenoza renalne arterije i
aorte,perihepatickog trenja itd.)
PREGLED PACIJENTA
Opsti utisak
Obuhvata stvari koje vidimo opstom inspekcijom:
1.
stanje svesti-svestan(ili somnolencija,spoor,koma) i orjentacija u
vremenu,prostoru,prema sebi i drugim licnostima(norm.orjentisan)
2.
stav bolesnika (aktivan,pasivan,prinudan)u postelji
3.
pokretljivost pacijenta(aktivno pokretan-normalno,pasivno ili nepokretan)
4.
konstitucija-uzeti visinu(m) i telesnu masu(kg);izracunati BMI(bodi mass
index)=masa(kg)
/
(visina-m)²;normalan BMI=18,5-24,9kg/m²;pacijent moze
www.belimantil.info
2
biti:normalno(srednje) uhranjen(BMI=18,5-24,9),gojazan(BMI=>25;[25-30-umerena
gojaznost,30-35-goj.I stepena,35-40-goj.II stepena,>40-morbidno
gojazni]),pothranjen(BMI=<18,5)
5.
simetricnost gradje tela(simetricne-asimetricne)
6.
razvijenost muskulature(normalno,slabije ili jako razvijena)
7.
disanje(eupnoicno-normalno,dispnoicno-gusenje)
8.
koza i sluzokoza
A.
boja
B.
vlaznost
C.
pigmentacija
D.
ospa
E.
hemoragije
F.
strije
G.
maljavost
H.
elasticitet(pokretljivost) i turgor
I.
temperatura
J.
potkozno masno tkivo
K.
uvecane limfne zlezde
A.boja moze biti:
I-bleda(sideropenijska anemija,strah-spazam kapilara)
II-iktericna-zuta prebojenost koze(zutica,ciroza jetre,hemoliticka anemija-citostatici)
III-sivkasta-hemohromatoza
IV-cijanoticna(plavo-ljubicasta);cijanoza moze biti:
1.centralna-posledica nedovoljne saturacije hemoglobina(Hb) sa kiseonikom(02)
Lokalizacija:jezik,usna duplja,farings
Kod:srcanih mana,desno-levog santa,plucne opstruktivne
bolesti(bronhopulmonalna oboljenja)
2.periferna-posledica porasta redukovanog Hb u venskoj krvi dok je njegova koncentracija u
arterijskoj normalna
Lokalizacija:na usnama,noktima prstiju ruku i nogu ,usnim skoljkama
Kod:venske opstrukcije,mitralne stenoze,hladnoce,anksioznosti
B.vlaznost
I-suva-hipotireoidizam
II-masna-hiperandrogenizam
III-vlazna,topla-hipertireoza
C.pigmentacija
I-hiperpigmentacija-adisonova bolest(crna koza)
II-hipo-vitiligo,gljivicna oboljenja
D.ospe(alergije,sepsa,boginje)
E.hemoragije
I-petehije-tackasta krvarenja
II-ekhimoze-malo veca(slivene tacke)
III-hematomi-krvni podlivi
Kod:traume,skorbuta,trombocitopenije,sepse(meningokokna,pneumokokna)
F.strije(kusing,trudnice,gojazni,pubertet)
G.maljavost-muskog-zenskog tipa,alopecije,hirzutizam i hipertrihoza kod zena(brkovi i brada)
H.elasticitet(pokretljivost) i turgor
I-elasticitet-podici kozu nad sternumom ili tibijom;zapaziti sa kojom lakocom se koza
tegli(pokrece);smanjena kod edema
II-turgor-brzina kojom se koza vraca u prvobitni polozaj(smanjen kod dehidratacije,starih)
I.temperatura-vrste temperature:
www.belimantil.info
4
1.konfiguracija lobanje-simetricna,srednje(normalne)velicine,proporcionalna
telu.Odstupanja:mikrocefalija,hydrocefalija,brahycefalija,scafocefalija,oxycefalija;kod rahitisa-
craniotabes (udubljenja u lobanji kada se pritisne-kao ping-pong loptice i lobanja ima cetvrtast
oblik)
2.kosmatost-proredjenost kose,distribucija,muski-zenski tip kosmatosti;
Poremecaji:
-gubitak brade i brkova kod muskaraca-hipogonadizam
-pojava brade i brkova kod zena-androgenizacija(sindrom policisticnih ovarijuma,kongenitalna
adrenalna hiperplazija)
-kosa tanka,fina,meka-hipertireoidizam
-kosa gruba,krta,bez sjaja-hipotireoidizam
-svetla kosa i plave oci-fenilketonurija
-alopecija totalis (potpuni gubitak kose)
-alopecija areata (gubitak kose na pecate)-glivicno oboljenje
3.lice
I-posmatrati:
A.simetriju lica-asimetrija kod paralize n.facijalisa(VII);
postoje:1.centralna paraliza facijalisa-spusten ugao usta a ostecenje se nalazi sa suprotne
strane u mozgu,oko se zatvara na toj strani i podizu obrve
2.periferna paraliza facijalisa(Belova)-na jednoj polovini lica nema bora,oko je
otvoreno,ugao usta je nizi kada se smeje,ostecenje n.facijalisa je sa iste strane u facijalnom
kanalu temporalne kosti)
B.mimiku-ugasena kod parkinsonove bolesti,lekova neuroleptika
C.boju:iktericna-zutica,bleda-anemija,cijanoticna-mane sa desno-levim
santom,olovnosivkasta-akutni abdomen,peritonitis,bele kafe-subakutni bakterijski endokarditis
D.postojanje otoka kod:bubreznih bolesti,alergije,tumora,sarkoma,sinusitis,rhinitis
E.maljavost muskog tipa kod zena
II-palpirati:A.Valeove tacke-bol kod neuralgije n. trigeminusa(V)
B.tragus-bolnost kod bolesti spoljasnjeg uva
C.mastoideus+perkusija-bolnost kod zapaljenja srednjeg uva
4.oci-gleda se:
a)
velicina bulbusa(egzoftalmus/enoftalmus)
I.
Egzoftalmus:
bilateralno uvecanje ocnih jabucica(Mb.Graves-Bazedow kod hipertireoze)
jednostrano uvecana ocna jabucica-Tu,hematom,gnojenje
II.
Enoftalmus(bilateralno uvlacenje bulbusa)-dehidracija,kaheksija
b)
pokretljivost bulbusa(paraliza)
c)
sklere(beonjace)- sedefaste-normalno/subiktericne/iktericne
d)
zenice:
normalan nalaz-kruzne/jednake/simetricne/reaguju na svetlost I akomodaciju
www.belimantil.info
5
siroke zenice(midrijaza)-intrakranijalno krvarenje,trovanje alkoholom,marihuanom i
CO(uglj.monoksidom),glaukom-pojacan Sy(Simpatikus)
suzene zenice(mioza)-trovanje opijatima(morfijum,heroin),uremijska koma-pojacan
PSy(parasimpatikus)
odsustvo reakcije zenica na svetlost I akomodaciju-cerebralni lues, tumori
mozga,trovanja
Argajl-Robertsonov fenomen-uske zenice,nepravilnog oblika,bez reakcije na svetlost
uz ocuvanu konvergenciju(kod sifilisa CNS-a)
e)
Tonus jabucica-smanjen(kod hiperglikemijske kome zbog
dehidratacije)/povecan(glaukom)
f)
Simetricnost bulbusa/prisutnost strabizma(konvergentni ili divergentni)
g)
Prisutnost nistagmusa-stavimo prst da gleda pod uglom od 45
°(kod oboljenja unutrasnjeg
uva,vestibularnog nerva,ostecenje CNS-a)
h)
Konjuktive-normalna prokrvljenost,blede(anemija),hiperemicne-
crvene(zapaljenje),petehije(sepsa,povisena TA)
5.kapci:
1)
Blefarospazam-bol
2)
Retrakcija kapka-podignut kapak-hipertireoidizam
3)
Ptosis(spustenost gornjeg kapka)-kod paralyze n.okulomotoriusa
4)
Hornerov sy-udruzenost ptose I enoftalmusa(kod ostecenja vratnog simpatikusa)
5)
Periorbitalni edem-glomerulonefritis,hipotireoidizam,angioedem,alergija na
lekove,infekcija,trauma)
6)
Chalasion-otok Mejbomove zlezde,bezbolan
7)
Xantelasma-zuta prebojenost na kozi kapka(kod hiperholesterolemije)
8)
Trepavice-ektropija(okrenute spolja)/entropija(okr.unutra)/blefaritis(zapaljenje ruba
kapka)
9)
Zapuseni suzni kanali-suze teku niz lice
6.usi-inspekcijom se utvrdjuje:
1)
Velicina I oblik aurikule
2)
Tophy-urici-kristali Na-biurata na helixu(kod gihta)
3)
Krvarenje iz spoljasnjeg usnog kanala-kod fracture baze lobanje
4)
Cijanoza:
Perifrena-pri trljanju usne skoljke plavo-ljubicasta boja se menja u crvenu
Centralna-pri trljanju boja ostaje ista(plavo-ljubicasta)
7.nos-gleda se:
1)
Oblik
2)
prisutnost deformiteta
3)
prohodnost
4)
prisutnost stranog sadrzaja u nosnim supljinama(krv-
hiperTA,trombocitopenija,trauma;gnoj-sinuzit;
5)
herpes-zoster(pneumonija,virusna oboljenja)
6)
eritem(u vidu leptira-kod Lupusa eritematosusa)
7)
perforacije nosne pregrade(TBC,lues)
8.usta:
1)
Boja I hidriranost usana-blede(anemija,krvarenje),cijanoticne(srcana
dekompenzacija,sok,kolaps,desno-levi sant),zvale-angulus infekciosus(posle
antibiotika),zapaljenje usana(hipovitaminoza B1,sideropnenijska
anemija,pellagra(nedostatak niacin)
2)
Kvalitet zuba(karijes,proteza)
3)
Boja I pigmentacija bukalne sluznice(skrama,hiperemija-zapaljenje)
4)
Fetor ex ore(zadah iz usta):
Trule jabuke(aceton)-dijabetes mellitus
www.belimantil.info
7
nepokretan
II.palpacija:
a.
Stitna zlezda-palpira se sa dve ruke prstima na prednjoj strani vrata tako sto stanemo iza
pacijentovih ledja
1.
Normalnog polozaja
2.
Velicina(normalna/uvecana)
3.
Bolnost(palpatorno bolno neosteljiva-normalno/bolna)
4.
Konzistencija(mekana-normalno/tvrda)
5.
Pokretljivost-kazemo pacijentu da proguta(pokretna/nepokretna)
b.
Limfne zlezde-normalna velicina je do 1 cm
1.
Velicina:nepalpabilne-normalan nalaz/uvecane
2.
Konzistencija(meka/tvrda)
3.
Bolnost(bolno neosetljive-normalan nalaz/bolne)
4.
Pokretljivost(fiksirane za podlogu/pokretne)
Limfne zlezde vrata se nalaze:duz m.sternokleidomastoideusa,supraklavikularne(sa leve
strane(Virhovljeva) L.Z –Ca zeluca)
III.vene-posmatramo desnu jugularnu venu sa desne strane:
Kusmaulov znak
-povecanje nabreklosti sa udisanjem,pacijent lezi,vrat podignut za 30
°
od
podloge
Normalan CVP(centralni venski pritisak)-vidi se ispunjenost jugularne vene do 3 cm
Povisen CVP-vidi se nabreklost vene za vise od 3 cm(insuficijencija desnog
srca,konstriktivni perikarditis)
IV.arterije:
1.
Pulsacije karotida-
nisu vidljive(normalan nalaz)
pojacane pulsacije(hipertenzija,hipertireoza,ateroskleroza)
2.
Auskultacija karotidnih arterija:se izvodi za vreme prestanka disanja(jer disajni sum
moze da maskira vaskularni);jak sistolni sum se javlja na mestu suzenja(kod
aneurizme,ateroskleroze,aortne stenoze,tromboza)
Normalan nalaz:
1.
Vrat cilindričan, simetričan, aktivno i pasivno pokretan u svim pravcima
2.
Ne zapaţaju se patološke pulzacije karotidnih sudova vrata;nema šuma nad karotidama,
karotidni puls se uredno i simetrično palpira
3.
Štitna ţlezda na svom mestu, normalne velicine i konyistencije,pokretna pri gutanju
4.
Nema uvećanih limfnih ţlezda
5.
Vene vrata nisu nabrekle
Pregled grudnog kosa
Za pregled koristimo:
I.
Inspekciju
II.
palpaciju
III.
Perkusiju
IV.
Auskultaciju
Gradja grudnog kosa:prvih 7 rebara je pripojeno za grudnu kost(sternum) direktno a 8,9,10 rebro
preko zajednicke hrskavice za sternum.11 i 12 rebro nisu pripojeni vec su slobodna(vita)
rebra.Donji ugao lopatice je u nivou 7 rebra na zadnjoj strani grudnog kosa.
I.inspekcija gledamo sledece:
1.
Pokretljivost
2.
Kozu
3.
Dojke
4.
Oblik
