Hirurgija – Priručnik

DOKUMENTACIJA U PRIJEMNIM AMBULANTAMA
Protokol
Ovdje se upisuju svi pacijenti koji su prošli kroz prijemnu ambulantu,tj.koji su pregledani,bilo da ostaju na ležanju ili ne. U rubrike protokola se upisuju sledeći podaci:

• datum
• ime(očevo ime) prezime
• godina rođenja
• ulica i broj, prebivalište
• registarski broj i šifra zdravstvene legitimacije
• kategorija zdravstvenog osiguranika
• zavod za socijalno osiguravanje
• dijagnoza
• terapija
• kome? Kuda? I kada je upućen?
• datum ponovnog javljanja
• primjedba

Istorija bolesti
Obavezno se „otvara“ pri prijemu. Medicinska sestra-tehničar u prijemnoj ambulanti popunjava u istoriji sledeće podatke:

• ime i prezime,očevo ime
• odjel na koji je upućen pacijent
• godina rođenja
• tačna adresa
• matični broj
• broj zdravstvene legitimacije 5
• naziv osiguranika
• šifra i registar osiguranika
• ime i prezime bračnog druga,djeteta ili staratelja
• broj telefona
• datum prijema pacijenta
• dijagnoza(uputna i završna)